静态顺应性测定
静态顺应性的测定方法有多种(前文已有所阐述),但基本原理相似,因为顺应性为单位容积的压力变化幅度,因此只要测定出肺容积变化和相应跨压变化即可测出相应的顺应性变化。肺容积测定比较简单,可用肺量计(目前最常用流量计,也称为流量式肺量计)测定,跨压则需测定2个部位的压力,如肺顺应性需测定肺泡内压和胸腔内压,压力测定可用传统水检压计或水银检压计,目前多用压力传感器(图4-12)。
(一)基本要求
1.总顺应性测定 嘱受试者吸气至TLC后分次呼气,在每次呼出一定容积的气体后关闭气道屏气,并放松呼吸肌,同时测定相应的跨胸压,即可计算出总顺应性或绘制P-V 曲线。一般情况下,测定平静呼吸时潮气量和相应呼气末、吸气末压力(也需要关闭气道屏气,并放松呼吸肌,同时测定相应的跨胸压)的变化来测定顺应性。
屏气时,因气道关闭、气流中止,故口腔内压称为口腔闭合压,等于肺泡内压;跨胸压为肺泡内压减去体表压(大气压),后者为0,因此所测的口腔内压即为跨胸压。此时的跨胸压反映了总的弹性阻力。由于测定时受试者屏气,并放松呼吸肌,因此测出的口腔内压又称松弛压(relaxation pressure)。肺容积小于TLC的40%时,胸廓向外的弹性扩张力大于肺向内的弹性回缩力,因此测得的跨胸压(松弛压)为负值;肺容积处于正常FRC时,即约为TLC的40%时,胸廓弹性扩张力与肺弹性回缩力相等,但方向相反,跨胸压为0。肺容积大于正常FRC后,肺弹性回缩力随容积增大而逐步增大,而胸廓弹性回缩力则逐步减小,跨胸压为正值并逐渐增大;当肺容积为TLC的67%时,胸廓处于弹性平衡位置,其弹性回缩力为0,此时跨胸压与肺弹性回缩力(即弹性阻力)相等;肺容积大于TLC的67%时,胸廓与肺的弹性回缩力都向内,跨胸压明显升高。
2.胸廓顺应性测定 方法与总顺应性测定相似,测定受试者的食管内压可反映胸腔内压,计算出跨壁压[跨壁压=胸腔内压(食管内压)-体表压]。肺容积与跨壁压组合成的曲线为胸廓顺应性曲线。(https://www.daowen.com)
3.肺顺应性测定 若计算跨肺压(跨肺压=肺泡内压-胸腔内压),以肺容积与跨肺压组合成的曲线为肺顺应性曲线。也可通过测定平静呼吸时潮气量及呼气末和吸气末的压力变化计算顺应性(与总顺应性的测定要求相同)。
(二)注意事项
1.保持呼吸肌处于松弛状态 在自然呼吸条件下保持呼吸肌,特别是膈肌的放松比较困难,因为自然呼吸条件下呼吸肌总有一定张力,很难达到完全放松状态,只能尽可能接近。但在机械通气条件下,可通过镇静-肌松剂完全抑制膈肌张力,可较方便地测定P-V曲线及相应顺应性。
2.体位 自然呼吸条件下应取坐位或立位测定,而不能取卧位。因为卧位时腹腔脏器压迫横膈上移,同时限制胸廓活动。机械通气患者需采取仰卧位,但需注意腹部或胸部受压等情况,并注意动态随访时是否具有可比性。
3.胸腔内压测定 在上述测定中,容积变化非常容易测定,关键是压力,其核心是胸腔内压的测定。由于胸腔内压的直接测定比较困难,而胸内食管壁的顺应性较好,食管内压能较好地反映胸腔内压,因此可用食管内压代替胸腔内压。因食管在纵隔内容易受周围器官压力的影响,特别是心脏及腹腔脏器的压迫,测定时应注意测定部位的准确选择和质量控制。