气道阻力和肺阻力的测定方法
（一）阻断法 用于单纯测定气道阻力，简单、方便。该方法的关键是确保呼吸肌放松，且肺泡内压与气道开口压平衡，使口腔闭合压（ΔP ao或P）准确反映肺泡内压。阻断时呼吸肌能否完全松弛的可靠确定手段是测定肌电图（EMG），但实际上很难做到。通常认为气道开口处出现压力平台即符合条件，但平台时间长短无确切标准，过短压力难以平衡（与疾病类型有关），过长又影响其随后的顺应性测定。有研究显示阻断时间每增加0.1 s可使顺应性降低0.15 m L／cm H2O。
1.阻断法的基本要求 主要测定仪器有阻断器、压力换能器和记录仪、流速仪（流量计）。测定基本过程为：夹鼻夹，口含咬口，连接上述仪器，平静呼吸时迅速（数十毫秒内）阻断呼吸通道，记录阻断前的流速（
）和阻断后显示的压力（P）（图5-20）。因为阻断时间非常短暂，可以认为流量和压力同步测定，故可计算出气道阻力（Raw）=P／
。可以分别测定吸气相和呼气相阻力。
2.阻断法的基本特点 主要优点是测定简单方便，即可用于常规测定，也可用于临床监测；但在严重气流阻塞或RR 过快的患者，因肺泡内压和口腔内压来不及平衡，将导致口腔闭合压低于肺泡内压，从而低估气道阻力；若延长阻断时间，压力可以平衡，但压力和流量将明显不同步，还可能出现用力呼气动作，肌肉不能放松，也不能准确反映气道阻力，体描法能够克服这些缺点（下述）。
图5-20 呼吸气流阻断时的口腔内压
（二）体容积描计法 体描仪可以像阻断法一样比较简单地测定气道阻力，也可以加用食管气囊导管测定肺阻力和顺应性。
1.气道阻力的测定 体描仪测定气道阻力（图5-21B）时不需要阻断气道，根据气道阻力公式：R=肺泡内压／流量，非常容易计算，流量可通过流量计测定，肺泡内压可通过箱内压变化测定，无须像阻断法那样测定口腔闭合压。因为在温度恒定的体描箱内，容积与压力乘积为一恒定值，肺泡内压和容积变化可引起箱内压和容积的等值变化，因此可用箱内压的变化（PB）反映肺泡内压的变化（图5-21B），从而保障流量和压力同步测定，避免阻断法测定的缺点，使阻力测定非常准确，因而成为测定气道阻力的“金标准”。(https://www.daowen.com)
图5-21 体描仪测定气动阻力、肺阻力和顺应性模式图
A.体描法测定肺容积模式图；B.体描法测定气道阻力模式图；C.体描法测定肺阻力和顺应性模式图
2.肺阻力测定 比较复杂，除需理解体描仪的原理、掌握相应的操作方法外，能否正确使用食管气囊是测定成败的关键。强调用该方法可以同时测定呼吸器官的黏性阻力和顺应性，未用食管气囊导管时则仅测定气道阻力和总顺应性；用食管气囊导管后可同时测定气道阻力、肺阻力、总顺应性、肺顺应性等（图5-21C）。实际测定时，习惯用角度的变化反映阻力（图5-21B）。
（三）强迫振荡法 详见上述IOS的测定。
（四）机械通气测定法 与顺应性测定相同（图5-5），但必须按测定要求操作，详见顺应性测定部分。机械通气测定时还需注意以下几点：①一般测定总呼吸阻力（包括气道、肺实质、胸廓），但容易混淆为气道阻力。②除非是肺实质急性、严重病变，一般总呼吸阻力、肺阻力和气道阻力的差别不大。③可同时直接测定气道阻力和呼吸阻力（图5-20），其中压力可直接显示。流量可以直接设定（最好为方波），也可以计算：流量=潮气量／送气时间（不是吸气时间）。气道阻力=（P peak-P 1）／F，呼吸阻力=（P peak-P plat）／F（图5-5）。