用力肺活量曲线测定的临床意义
FVC曲线的诸多参数是最常用的通气功能参数，临床价值极大。
（一）影响FVC 曲线及其参数的影响因素FVC是否正常取决于以下因素：①胸廓的完整性和呼吸肌功能的健全（包括支配呼吸肌的神经功能的正常），②气管-支气管的通畅，③肺实质结构和肺弹性的正常。任何病理情况或疾病影响上述因素均能导致FVC及各秒呼气容积异常。
1.胸廓异常或呼吸肌功能损害 包括胸廓畸形、胸壁损伤、胸腔积液、胸膜肥厚粘连、气胸、纵隔占位、横膈麻痹、大量腹水或腹部肿块、膈下脓肿或炎症、各种原因致神经-肌肉疾病。
2.阻塞性肺疾病 各部位的气道阻塞或气流受限，如大气道阻塞、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等。
3.肺实质疾病 大体分3类：一是肺泡、肺泡毛细血管膜、肺间质疾病，如大叶性肺炎、急性间质性肺炎、急性肺损伤、急性心源性肺水肿、肺泡蛋白沉着症、弥漫性肺泡细胞癌、硅沉着病、慢性肺间质纤维化等。二是肺内孤立性病变，主要有肺内巨大肿块或巨大肺大疱、肺内弥漫性大疱、多发性肺囊肿等。三是肺部分切除术或阻塞性肺不张。
（二）阻塞性肺疾病的变化特点
1. 周围气道功能疾病 详见本章第二节MEFV曲线。
（1）单纯小气道功能障碍：MEFV 曲线低容积流量下降。由于小气道横截面积巨大，阻力非常小，对FVC曲线和肺容积无明显影响，FVC、FEV1和FEV1%正常。
（2）周围气道功能轻度下降：其主要病理生理变化是用力呼气中后期呼气流量下降，多出现FEV1和FEV1%轻度下降。由于有足够时间呼气，FVC和FEV3%基本正常。
（3）周围气道功能中度下降：其主要病理生理改变是用力呼气的整个过程中出现呼气流量普遍下降，低容积下降更显著，多出现FEV1和FEV1%的中度下降。由于没有足够的时间快速完成呼气，FVC和FEV3%轻度下降，FVC＜VC。深慢呼吸代偿常不能维持正常肺容积水平，呼气末容积增大，RV、FRC、RV／TLC、FRC／TLC 轻度升高；能缓慢完成呼气，VC基本正常。
（4）周围气道功能重度下降：其主要病理生理改变是用力呼气的整个过程中出现呼气流量的普遍显著下降，FEV1和FEV1%重度下降。由于在TLC位置的多数气道即处于明显阻塞状态；随着呼气过程中肺容积下降，将迅速出现大量气体陷闭，故FVC和FEV3%皆明显下降，FVC 明显小于VC。深慢呼吸不能维持正常肺容积水平，RV、FRC、RV／TLC、FRC／TLC等容积参数明显升高；VC下降。(https://www.daowen.com)
若阻塞进一步加重，呼气时间缩短，FVC明显下降，FEV1%反而可能回升，FEV1%、FEV2%、FEV3%接近，FVC曲线非常平坦（图6-21）。常出现出现通气失代偿和高碳酸血症。
图6-21 周围气道阻塞程度与用力肺活量的关系模式图
最下一条为正常曲线；上面3条自下而上为阻塞逐渐加重的曲线，曲线逐渐缩短、平坦
TLC是否升高取决于是否存在肺顺应性增大（绝大多数是肺气肿），若增大，TLC升高；反之正常或基本正常。
2.中等气道阻塞性疾病 多与小气道的变化同时存在，如COPD、支气管哮喘，但也可出现单独异常。因中等气道的横截面积小，阻力大，呼气初期即处于明显的阻塞状态，并持续整个呼气过程，故FEV、FEV1%皆显著下降。
3.大气道阻塞性疾病 因大气道横截面积非常小，轻微阻塞即可导致呼气流量的显著下降，出现MEFV曲线的特征性改变（详见本章第二节）；也较早出现FEV1、FEV1%的下降。
（三）限制性肺疾病 主要见于肥胖、胸廓、腹腔或胸腔疾病、肺实质疾病。尽管肺大疱、肺囊肿患者的实际肺容积增大，但因病变肺区不参与气体交换，容积相对固定，故也表现为限制性通气功能障碍，即FVC下降，FEV1%正常或增加，或时间肺活量提前完成，如FEV2%或FEV3%接近或等于100%，此时多伴随MEFV 曲线的典型限制性改变和肺容积参数：VC、RV、FRC、TLC 的普遍下降，
VC=FVC。
（四）混合性通气功能障碍 见于气流阻塞和胸-肺实质疾病同时存在，其特点为存在阻塞性通气功能障碍，即FEV1%下降，但FVC和VC下降较单纯阻塞性肺疾病更显著。结合肺容积、气速指数判断、病史等更有价值。
（五）单纯呼吸肌无力 是一种特殊类型的限制性通气功能障碍。在高肺容积的呼气流量主要与用力有关；在低容积位置与呼气用力的关系较小，因此FVC 基本正常或轻度下降，FEV1%pred、FEV1%明显下降；伴随MEFV 曲线高容积流量的明显下降。