机械通气过度的特点及处理对策

1.动脉血气变化

（1）主要变化：PaCO2迅速下降，血液HCO-3不能相应排出，导致代谢性碱中毒，p H 升高。确切讲，若PaCO2未降至正常，p H＞7.45，则为呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒；若PaCO2降至正常，则为代谢性碱中毒；若PaCO2降低至35 mmHg以下，则为呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒，皆表现为碱血症。

（2）总体变化：PaCO2可以升高、正常或低于正常，p H升高，［HCO3-］（AB）、SB、BE皆明显升高。(https://www.daowen.com)

2.缓冲特点与临床症状 PaCO2下降越明显，碱血症越严重，临床症状越明显，与一般碱中毒相比，其后果常更严重。因为在PaCO2下降的短时间内细胞内外p H 相似；随后血液缓冲系统迅速发挥缓冲作用，碱血症好转，但由于细胞膜的半透膜作用和细胞对碱性物质的缓冲能力弱，细胞内p H 在较长时间内维持较高水平。血液和脑之间存在血-脑屏障和血-脑脊液屏障，通透性更差，离子转移缓慢；加之脑脊液缺乏缓冲物质，其p H 升高更显著，因此PaCO2快速降低发生的碱血症易导致细胞，特别是脑细胞代谢障碍，更容易出现明显的神经-精神症状，甚至发生不可逆性脑损害。

3.临床症状的变化特点 主要表现为通气后神志转清，一般情况迅速好转，但短时间内又出现烦躁不安、肢体抖动或抽搐、意识状态恶化。