一、呼吸性酸中毒

MV的主要目的之一是改善通气，纠正呼吸性酸中毒；但下列情况可能导致或加重呼吸性酸中毒。

1.通气不当 如通气模式选择和参数调节不合适（特别是现代通气参数的设置更复杂，设置不当的情况更多见）、连接管路漏气等可导致VE不足，使呼吸性酸中毒不能改善或加重，临床常见，但容易忽视。需找出具体原因纠正；在暂时不能查出具体原因的情况下，可给予简易呼吸器通气。

2.治疗目的

（1）维持p H的稳定：慢性呼吸性酸中毒患者肾功能充分代偿、［HCO-3］升高，若将PaCO2纠正至正常范围必然发生代谢性碱中毒。为维持p H 正常和内环境稳定，必须控制通气量，逐渐降低PaCO2。(https://www.daowen.com)

（2）允许性高碳酸血症：是MV 的一种策略。对于发生肺损伤的高危患者，如严重ARDS和危重支气管哮喘，若维持PaCO2和p H 正常，就必须用较高的通气压力或潮气量，增加肺损伤的机会。为保护肺组织，必须允许潮气量或通气压力适当下降和一定限度的高碳酸血症，称为PHC。

（3）维持基础通气量：部分患者静息状态下即存在高碳酸血症和［HCO-3］的代偿性升高，若用MV强行将PaCO2降低至正常值范围，必然超过通气需求，导致碱血症，抑制呼吸中枢，容易发生呼吸机依赖和撤机困难，因此必须控制通气量，维持适当水平的高碳酸血症，具体标准为等于或略高于本次发病前的PaCO2；或使患者维持稳定的自主吸气触发，避免长时间的控制通气。

（4）维持电解质浓度相对稳定：呼吸衰竭患者合并复杂电解质紊乱的机会较多，特别是缺钾、缺氯、缺钙、缺镁、缺磷。在酸中毒情况下，上述离子的浓度可能维持适当水平。但MV 后，随着p H 恢复正常，将出现钾、镁、钙、磷向细胞内或骨骼转移；继而随尿液排出增多，出现低血钾、低血钙（主要是游离钙）、低血镁、低血磷。若PaCO2过度下降导致碱血症，则电解质紊乱更严重，故容易出现多种问题，包括心律失常、肢体抽搐、血压下降。离子转移和排出增多也不利于上述离子的补充，即补得多、排出多，这是MV 患者容易合并顽固性电解质紊乱的原因之一。因此在电解质离子浓度降低或接近正常值下限的情况下，必须严格控制PaCO2的下降速度，待血浆电解质离子浓度达正常平均水平以上再纠正p H 至正常水平。