二、呼吸性碱中毒

呼吸性碱中毒是机械通气患者最常见的酸碱紊乱，主要见于以下情况。

1.通气量过大 参数设置不当可能导致“预设”或“输出”VE过大，只要降低VE 即可，以降低RR为主。

2.人机配合不良 预设VE不大，但呼吸机选择、通气模式选择和参数调节不当，导致人机配合不良，患者代偿性呼吸加深、加快，实际VE增加，发生呼吸性碱中毒，这是最常见的原因，但容易被忽视。应查找直接原因，可改用压力支持通气（PSV）等自主性模式（并要设置好各参数）或适当使用镇静-肌松剂。

3.患者因素 患者呼吸驱动显著增强，如ARDS、肺水肿、支气管哮喘急性发作，MV 不能有效抑制患者的自主呼吸，出现呼吸性碱中毒，一般不需要处理，必要时应用镇静-肌松剂。(https://www.daowen.com)

4.治疗目的

（1）改善酸血症：若合并代谢性酸中毒，可通过过度通气，使PaCO2迅速下降，细胞内PaCO2也相应下降，从而减轻酸中毒对机体的影响。

（2）改善人机配合：对人机配合不良者，可通过过度通气导致呼吸性碱中毒，抑制自主呼吸，使患者较快接受、配合MV。这是初始MV 或病情波动时的常用方法。

（3）改善脑水肿：PaCO2降低将收缩脑血管，减少脑脊液的产生量，降低颅内压，促进神志恢复，主要用于高碳酸血症导致的脑水肿。但对于心跳、呼吸骤停等导致的脑损伤、脑水肿患者，碱中毒可能加重脑细胞缺氧，必须慎重。