肺的血液循环

提要

1.肺循环的组成、压力、容积等方面的概念众多、复杂，是认识肺循环功能和作用的基础。

2.肺的血液循环包括支气管循环和肺循环，前者是肺的营养血管；后者是肺的功能血管，具有低压、高容、低阻、高灌等特点。肺微循环的横截面巨大、血流缓慢，与肺泡巨大的面积、静止的气流匹配，非常适合气体交换；肺泡外血管的结构特点适合肺的液体交换。肺毛细血管主要是肺泡毛细血管，还有少量肺泡交界毛细血管、一定数量的肺泡外毛细血管，不同血管的特点不同，发挥作用的特点也有明显差别。肺循环的自身调节能力强，主要表现为血容量增多，肺血管扩张，肺循环阻力（PVR）有所增大，肺动脉压变化不大；低氧，尤其是肺泡内低氧对PVR有明显影响；血管活性物质对PVR的影响有限。PVR常用公式计算，也可直接测定。(https://www.daowen.com)

3.肺血流分布与肺动脉压（PAP）、肺泡内压（PA）和肺静脉压（PVP）有关，根据简化Starling阻力计模型，直立位时，肺自上而下分Ⅰ区、Ⅱ区、Ⅲ区，这对理解肺血流有重要价值；但健康人并不存在Ⅰ区，Ⅱ区、Ⅲ区与模型也有一定差异，且出现Ⅳ区，这主要是肺自身调节的结果，包括肺血管的被动调节和通气血流比例（V·／Q·）的调节。

4.肺循环功能和PVR有明显的肺容积依赖性，且疾病状态或机械通气状态与健康人自主呼吸的变化有明显不同；正常功能残气量（FRC）位置的PVR最低，低于或高于正常FRC容积的PVR皆增大，超过压力-容积（PV）曲线的高位拐点（UIP）时，PVR显著增大。肺容积直接或间接通过对心脏的挤压性作用或左、右心室的相互作用而影响心功能；呼吸时跨膈压的变化通过影响血管驱动压和下腔静脉阻力的变化影响循环功能，健康人自主呼吸、疾病状态下自主呼吸、机械通气时的变化有较大差异。限流效应是用力自主时的重要生理学变化，对理解心肺之间的关系和临床诊治有重要价值。

肺有2个解剖和功能系统：气管、支气管、肺泡的气体传输系统，肺的液体转移系统（包括血液循环系统和淋巴系统，称为脉管系统）。血液循环包括肺循环和支气管循环，前者位于左、右心之间，具有高容、低压、低阻、高灌等特点，主要作用是气体交换；后者是肺的营养血管。