第十二章　呼吸肌

提要

1.呼吸肌是骨骼肌，符合一般骨骼肌的结构和功能特点；膈肌是最主要的呼吸肌，主要由Ⅰ型、Ⅱa型、Ⅱx、Ⅱb型4种肌纤维按一定规律组成，又与肢体骨骼肌不同，既能适应平时连续不断的呼吸运动，也能满足短时间的剧烈呼吸运动。膈肌运动产生的潮气量（VT）占总VT的60%～80%。静息呼吸由吸气肌的收缩和舒张完成；用力呼吸时呼气肌收缩，也参与呼吸过程。

2.吸气肌收缩、舒张引起胸腔内压的周期性变化，肺随之扩张和回缩，呼气肌和辅助呼吸肌活动加强该变化；肺容积变化又造成肺泡内压和大气压之间的压力差，并推动气体进出肺泡，故呼吸肌收缩和舒张是肺通气的原动力，气道内外的压力差是肺通气的直接动力。

3.膈运动神经元及其支配的膈肌纤维称为膈运动单位，是膈肌收缩的功能单位。肋间、肋下运动神经元及其支配的肋间肌纤维称为肋间运动单位，是肋间肌收缩的功能单位。肋间运动神经元位于胸段脊髓前角，包括吸气和呼气运动神经元，分别支配肋间外肌和肋间内肌，在功能上互为拮抗。(https://www.daowen.com)

4.膈运动单位以特定的顺序募集，募集的程度取决于特定运动所需的力量和时程。单纯呼吸运动时，膈运动单位的募集是根据兴奋性大小，按S、FR、Fint型的先后顺序进行；极量运动时Fint型募集，跨膈压（P di）可达最大跨膈压（P dimax）的50%。非呼吸剧烈运动时，如咳嗽、喷嚏时需要膈肌作短暂、强力收缩，募集范围扩大到FF型的全部肌纤维，膈肌收缩达最大值，即P di达P dimax。肋间外肌有大量肌梭，主要分Ⅰ、Ⅱa和Ⅱb 3类纤维；肋间运动单位分为S、FR和FF 3型，其募集特点与膈肌相似。

5.呼吸肌疲劳是临床常见问题，主要见于通气阻力过大、神经-肌肉疾病、呼吸中枢功能障碍；影响肌肉代谢、功能的因素，包括内环境紊乱也容易诱发或加重呼吸肌疲劳，是发生呼吸衰竭的常见原因，对指导临床治疗，特别是机械通气治疗有重要意义。

6.膈肌功能的直接测定有重要价值，但比较麻烦，变异度较大，缺乏公认的正常值标准，主要用于科研和神经-肌肉疾病的辅助诊断。最大吸气压（MIP）和最大呼气压（MEP）不直接反映呼吸肌功能，但能整体反映吸气和呼气能力，前者主要反映膈肌的收缩能力和吸气功能，后者主要反映呼气肌功能和咳痰能力；两者测定简单、方便，变异度较小，是临床呼吸肌功能检查的主要参数。

呼吸肌的收缩和舒张是实现肺通气的原动力，呼吸肌功能减退或呼吸肌疲劳将导致呼吸肌收缩力下降，诱发或加重呼吸衰竭。在呼吸衰竭患者，随着呼吸肌疲劳的恢复，呼吸衰竭也会逐渐改善，呼吸肌力测定常作为评价神经-肌肉疾病、呼吸肌功能、预测呼吸衰竭发生、指导机械通气上机和撤离的方法。