气道和气道阻力变化
（一）药物的气道扩张作用
1.吸入麻醉剂 所有吸入麻醉剂都有支气管扩张作用。吸入麻醉剂通过抑制气道迷走神经反射、直接松弛气道平滑肌、抑制支气管收缩因子的释放等综合作用引起气道扩张。在常规临床剂量下，氟烷减少迷走神经释放乙酰胆碱，抑制迷走神经刺激引起的气道阻力和肺阻力增加，这是临床剂量的氟烷扩张支气管的主要机制；直接松弛气道平滑肌和减少肥大细胞释放组胺也是机制之一。
2.静脉麻醉剂 静脉麻醉剂和吸入麻醉剂同样能扩张支气管。在临床使用剂量下静脉麻醉剂主要通过抑制神经反射，减少支气管收缩因子而发挥扩张支气管的作用；直接松弛气道平滑肌的作用远比吸入麻醉剂弱。
（二）FRC减少对气道阻力的影响 肺容积和气道阻力成反比，特别是肺容积低于FRC时气道阻力显著上升。麻醉可引起FRC显著减少，使呼气末肺容积接近RV，理论上也可引起气道阻力上升，但事实并非如此。由于绝大部分麻醉剂有支气管扩张作用，使气道阻力下降，因此可基本抵消FRC减少引起的气道阻力上升，故麻醉时总呼吸阻力仅比清醒状态略微增加，其中主要是气道阻力和肺黏性阻力的增加（表16-1）。
表16-1 麻醉时呼吸力学的变化
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续表
（三）引起气道阻力增加的其他机制
1.呼吸装置 额外气道阻力来自呼吸装置，如呼吸阀、连接管道、气管插管导管等。管道扭曲、管腔阻塞、套囊滑脱堵塞下呼吸道等均可导致气道阻力明显升高。在呼吸平稳、气流主要为层流的状态下，气管导管阻力和导管半径的4次方成反比；但实际上由于导管过细，呼吸气流多表现为湍流，阻力和半径的5次方成反比，与流量2次方成正比，故内径轻度缩小，阻力显著增大；反之气管导管直径增粗，湍流强度减小，甚至变为以层流为主，阻力将显著减小。气道阻力与长度成正比，故使用喉罩时的气道阻力小于使用相同口径的气管导管。
2.咽喉的影响 麻醉时肌张力降低，咽部气道通常发生陷闭，阻力显著增加，故需采取积极措施保持气道通畅。麻醉多抑制气道的保护性反射，但反射性喉痉挛仍有可能发生，大多数患者的喉痉挛可自行缓解，但使用CPAP或神经阻滞剂可获得更快缓解，详见第二十五章第二节。