四、局部麻醉

硬膜外麻醉对呼吸系统也有一定影响，一种途径是麻醉剂吸收后对呼吸中枢产生作用；另一种途径是影响呼吸形式或呼吸肌群的收缩力。这两种途径的作用都很小，但当合并呼吸系统疾病的患者或伴有呼吸功能不全的产妇进行局部麻醉时，则必须考虑麻醉的不利因素。

1.呼吸调节的变化 胸部硬膜外麻醉会抑制胸廓运动而导致VT轻度减小；腰部的硬膜外麻醉无影响。胸部的硬膜外麻醉可抑制肋间肌的收缩力，使患者对高碳酸血症的呼吸反应减弱；腰部的硬膜外麻醉却能增加高碳酸血症的通气反应，后者可能与患者的焦虑状态有关，焦虑可刺激通气量增加（该研究在手术即将开始前进行）；也可能是利多卡因对呼吸中枢的直接刺激作用所致。胸部的硬膜外麻醉对低氧血症的呼吸反应没有影响，腰部的硬膜外麻醉增加低氧血症的呼吸反应，机制不明。(https://www.daowen.com)

2.呼吸功能的变化 肌电图和DSR被广泛用于研究高位腰部硬膜外麻醉时呼吸肌功能的变化，证明静息通气时胸廓运动减弱。由于横膈向腹部移动以及胸部血流量减少，FRC约减少300 mL；用力肺活量（FVC）和呼气峰流量（PEF）略有变化，其他参数基本不变。硬膜外麻醉对妊娠晚期孕妇的影响明显大于普通患者。PEF反映腹部肌肉收缩力，在因剖宫产进行腰部硬膜外麻醉的产妇中也有下降，特别是使用布比卡因麻醉时。