术后的肺功能变化

1.麻醉苏醒的早期阶段 在苏醒阶段的最初数分钟，由于N2O 迅速从血液清除，肺泡内氧和CO2被稀释，导致PAO2降低和低氧血症，这一变化持续的时间很短。机械通气中断后的短时间内常出现低氧血症。麻醉苏醒的早期阶段，肌肉麻痹还没有完全消失，容易发生气道阻塞，这也是低氧血症的常见原因；还可能存在呼吸抑制作用，低氧血症的呼吸刺激反应还没有完全恢复。若为胸部外的较小手术，则患者麻醉时出现的FRC减少和P（A-a）O2增大等通常在麻醉结束后数小时内即可恢复正常；反之则持续较长时间。

2. 麻醉苏醒的晚期阶段 若手术较大，P（A-a）O2恢复至正常需要数天时间，因此术后低氧血症持续的时间较长，故术后需注意以下改变。

（1）FRC降低和肺不张：术后FRC继续降低，若未采取深呼吸锻炼等针对性措施，术后1～2 d内下降至最低点，1周左右逐渐恢复至正常水平。靠近横膈部位的手术，即上腹部或下胸部手术的患者容易发生FRC降低；但应用腹腔镜进行上腹部手术时，对FRC的影响较小。CT检查发现大手术患者，麻醉相关肺不张将持续24 h 或更长。该阶段的FRC降低和肺不张对低氧血症的影响程度与麻醉阶段相仿，因此需加强监护，并给予合适的FiO2和针对性治疗，见第二十四章第三节和第二十五章第二节。

（2）通气功能变化：患者通气功能下降，如FVC、FEV1、PEF术后皆明显降低，与FRC的变化一致。术后若进行镇痛治疗，通气功能降低将更明显。腹腔镜手术对通气功能的影响相对较轻。通气功能降低的幅度主要与手术部位有关，如靠近横膈手术的影响较大。(https://www.daowen.com)

（3）睡眠对呼吸的影响：睡眠时，术后患者常发生阻塞性睡眠呼吸暂停，与OSAS相似，使用麻醉镇痛药更容易发生。呼吸暂停通常发生在术后第一个晚上，但在术后3 d皆有可能发生，且呼吸暂停和快动眼睡眠密切相关。因此术后3 d对于患者而言是高危期，特别是有OSAS病史、肥胖、老年患者。

（4）膈肌功能的变化：与麻醉过程类似，膈肌功能的直接变化相对较轻，但若术后持续机械通气，特别是控制通气，膈肌张力、收缩力、耐力皆会下降。

（5）痰液潴留：全身麻醉会引起气管黏膜纤毛功能受损和咳嗽反射减弱，从而影响气道分泌物的运输和咳痰功能。术后苏醒阶段咳嗽感受器和纤毛功能仍不会迅速恢复；气管插管会进一步损害纤毛功能。在纤毛功能减退、FRC降低、肺不张和咳嗽能力下降等因素的综合影响下，患者容易发生术后分泌物潴留，导致窒息、肺不张或肺部感染；吸烟人群、老年人、有基础肺疾病者更容易发生，因此术后呼吸管理和气道管理仍是重要一环，见第二十四章第三节。

（朱　蕾）