气压伤（barotrauma）
1.病因 主要是以下因素有关：①减压过程中的屏气是引起肺内压过高的主要原因；②上升速度过快而呼吸不畅（气流阻塞）是造成肺内压升高的另一常见原因；③呼吸袋内压突然升高和供气中断；④肺内空气过于稀薄。
肺气压伤大多数发生在从较浅的深度上升时，从肺内压增加的相对比而言，最危险的也是在浅水（表18-1）。由此可见，与从水下100 m上升至90 m（上升10 m）或从20 m 上升至10 m（也上升10 m），从10 m 深度上升出水时潜水员的肺内压相对增加幅度最大。因此若平衡肺内压与外界压力，肺内空气应膨胀1倍，并迅速被呼出体外。若存在阻碍肺膨胀和呼出的因素，肺内压在某一瞬间即可超过外界压力，肺过度扩张，继而发生破裂。在浅水时，肺内压增加以闪电般的速度快速发生，所以即使在装具呼吸袋的自动排气阀处于完全良好状态时，短时间内也可能来不及使肺内压与外界压力平衡，最容易发生气压伤。
表18-1 潜水员上升出水时经过不同深度处肺内压的相对增加量
2.发病机制 压力可在体内外或身体的不同部位之间形成压差，机体处于不均匀受压状态是肺撕裂的最主要因素。机体暴露于高气压环境中，实际上分3个不同阶段，即加压过程、高压下停留、减压过程。
（1）加压过程：加压（下潜）时，外界气压升高，若外界气体不能进入含气腔室或进入量不足，腔室内压低于外界气压，腔室壁软组织因受压较大而向腔室内凹陷，分布于该处的血管则因负压作用而发生扩张、充血、水肿和变形。如果压差过大，腔室壁软组织及血管则可能向室内破裂。
（2）高压下停留：在高气压下停留期间，含气腔室（主要是肺）内的气压已与外界平衡，故一般不出现不适症状。
（3）减压过程：在减压（上升）过程中，外界气压降低，在高压下已与外界气压平衡了的腔室内压高于外界气压。若腔室内气体不能及时排出，腔室壁软组织内的气体因腔室内气体扩张而向外膨出。如果压差太大，腔室内气体的扩张力超过了腔室软组织的弹性限度，组织即发生撕裂，相应血管也将被损伤。
在加压或减压时的压力变动过程中，由于气体的可压缩性，与外界压力的平衡需要一个过程，若含气腔室与外界相通的管道或孔隙不通畅，该过程就不能顺利完成或不能完成，将发生气压伤。
实验证明，当肺内压超过外界压力10.67～13.33 kPa（81～100 mm Hg）或当肺内压低于外界压力13.33～20 kPa（100～150 mm Hg）时，肺就会破裂、出血，形成气胸或血气胸；并可能有空气进入破裂的血管中，发生系统性气栓塞。若肺部原有潜在性病变，如支气管阻塞、肺大疱等，发生肺撕裂的可能性更大。
3.气压伤的常见类型
（1）系统性气栓塞：肺撕裂时，气体并不立即进入血管。因为肺内压过高，肺静脉处于一定限度地受压塌陷状态，只有当肺内压回降至与外界压力平衡时，肺静脉从塌陷状态恢复，才有可能从其破裂口吸进气体。气体进入肺静脉，随血流进入左心，继而进入体循环，造成动脉气栓，阻塞某些器官、系统，发生缺血、缺氧性损伤和相应的功能障碍，称为系统性气栓塞。气泡有向上的特点，且主动脉分出的颈总动脉、冠状动脉在解剖上有一定的特点，故气体栓塞容易发生在脑和心脏。由于颈总动脉和颅内动脉垂直向上发出，故人体直立时，气泡易于进入脑动脉内；而右冠状动脉的血流方向由后下向前上方，故卧位时，气泡易进入右冠状动脉。(https://www.daowen.com)
（2）气肿和气胸：如果肺门部胸膜发生破裂，肺内气体可沿支气管、血管树的间隙及血管周围结缔组织鞘进入纵隔、颈和上胸部皮下，造成肺间质、纵隔和皮下气肿。气体又可从肺门和纵隔的破裂口进入胸膜腔而造成气胸。气胸多为双侧，这说明大多数气体是经中心位置进入胸膜腔。气体也可经食管周围结缔组织进入腹腔而形成气腹。
（3）循环功能障碍：肺内压过高时腔静脉和肺血管受压，右心回流血量减少，导致动脉血压下降，而静脉血压升高。
4.临床表现 起病较急，大部分在出舱后即刻至10 min内发病，少数在减压过程中发生。
（1）咯血：是本病的特征性症状之一，通常在出舱后即可或稍后的短时间内经口鼻流出泡沫状血液。总体流血量不多，有时可达100～200 m L，威胁患者生命的大出血极其罕见。咯血可持续1～2 d或更久。
（2）胸痛、咳嗽、呼吸浅快：几乎气压伤患者皆出现，一般胸痛出现早，多位于患侧胸部，也可发生在胸骨后；程度差别大，有些表现为轻微胸痛，有些刺痛难忍，深吸气时加重。由于肺出血及分泌物刺激呼吸道，常引起咳嗽，这既给患者带来痛苦；又可能导致肺内压升高，使病情恶化。
（3）昏迷：常见的症状之一，常在出舱后即刻出现，部分在减压过程中发生。昏迷可能因脑血管栓塞所致，也可能是肺部损伤刺激的反射引起。
（4）循环功能障碍：患者口唇黏膜发绀，脉搏细数，心律不齐；偶有右心扩大，心前区有车水样杂音（因气泡聚集心室所致），皮下静脉怒张；严重者可发生心力衰竭。由于气泡可移动，因而循环系统的症状时轻时重。
（5）气肿、气胸：发生纵隔气肿、气胸时，有胸痛、呼吸困难、发绀等。当气肿直接压迫心脏及大血管时，可出现昏厥、休克。气腹罕见，也很少引起症状，偶尔行X线片检查发现。皮下气肿仅见于颈部或前胸部的锁骨附近，有局部胀满感和黏发音，通常在出舱后2～4 h发生，也有短于15 min者。
5.急救与治疗 主要包括以下几个方面。
（1）急救与对症治疗：如果患者呼吸停止，应立即人工呼吸。由于患者肺部有严重损伤，应避免直接压迫胸廓或直接猛烈地用口（或呼吸机）将空气大量吹入肺内。在自然呼吸及角膜反射恢复后，可用呼吸中枢兴奋剂。对于有循环功能障碍者，可考虑采用升压药或强心药。对于有喉痉挛者，可皮下注射阿托品0.5～1.0 m L；若无效，应行气管切开。对于有肺出血者，可给予氯化钙、维生素K 和其他止血药。止咳不仅能解除患者的痛苦，还可防止咳嗽造成的病情恶化，可用可待因，最好不用吗啡，因为后者容易引起呼吸抑制。对于疑有或证实有脑动脉气栓塞的患者，应常规使用糖皮质激素（如甲泼尼龙、地塞米松）；也可适当使用脱水剂，如甘露醇、山梨醇。对于肺部气压伤患者应适当给予抗生素以防止肺感染。
（2）再加压治疗：是彻底的治疗方法。对单纯皮下气肿、纵隔气肿或气胸，确无气体栓塞者，可不必加压治疗。但若出现呼吸困难或由于心脏、大血管受压迫而引起循环功能障碍，则必须加压治疗。减压过程中可能并发气胸或循环、呼吸功能的严重障碍（纵隔压迫的结果），为及时缓解病情，需重新把加压舱内的压力迅速增加至减压前的水平，然后再逐渐减压；若高压下停留时间较长，可按较长时间的方案逐渐减压。重危患者避免过早搬动。加压治疗结束后，应让患者就地绝对卧床休息，尽量避免过早搬动，严密观察24 h，同时积极进行抗感染及对症治疗。转送医院时应有专人护送，防止震动和颠簸。