组织缺氧与处理对策

提要

1.低氧血症和缺氧是密切关联又明显不同的概念。低氧血症可单独存在，也可与缺氧并存。缺氧类型有低氧血症性缺氧、血液性缺氧、循环性缺氧和组织性缺氧四大类，每类又有不同的亚型；体内低氧通过多种机制和环节导致组织的缺氧性损伤。原则上氧疗用于低氧血症导致的缺氧，对少部分其他类型的缺氧也有作用。

2.血红蛋白（Hb）结合氧是氧的主要运输形式。Hb浓度降低，Hb或红细胞结构、功能改变都可导致血液性缺氧。常见血液性缺氧的原因有贫血、碳氧血红蛋白血症、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症、血红蛋白病等。一氧化碳（CO）中毒是一种特殊的缺氧形式，高压氧疗是主要治疗手段。

3.循环性缺氧主要有心力衰竭性缺氧和血容量不足性缺氧，两者的特点明显不同，评价和治疗方式也有明显差异。对血容量、心功能的评价指标，如尿量、血压、中心静脉压（CVP）等的解读有较多误区或错误。(https://www.daowen.com)

4.组织性缺氧是临床常见且容易忽视的类型，内环境紊乱是组织缺氧和代谢障碍的主要原因。

5.在危重症患者，组织氧合和氧代谢参数评价较传统血流动力学参数有一定优势，两者结合应用有重要价值。

6.改善组织供氧涉及改善动脉血氧运输量（DaO2）、微循环、内环境等方面的诸多环节，不同疾病、不同病理特点的治疗要求不同，针对性治疗是关键。

缺氧是指任何原因所致的机体组织细胞得不到充足的氧供，或组织细胞不能很好地利用氧进行代谢活动的病理过程，是发生脏器功能障碍的主要原因。根据缺氧的原因和血氧变化可将缺氧分为低氧血症性缺氧、血液性缺氧、循环性缺氧和组织缺氧性四大类；根据不同缺氧特点改善组织供氧是危重症患者治疗的核心。