氧气疗法
提要
1.氧气疗法有相对明确的指征、目标、要求,尽可能避免临床滥用,低浓度氧疗是最常用的氧疗方式。中等浓度氧疗、高浓度氧疗,特别是纯氧吸入有更高要求。
2.吸入气氧流量与吸入气浓度(FiO2)的关系与每分通气量(VE)、吸呼气时间比(I∶E)及连接装置等有关,不能简单地将健康成人鼻导管吸氧1 L/min提高4%FiO2作为万能公式用于各种情况。在改变供氧方式和吸氧条件时,需调节吸氧流量,以保障FiO2和PaO2的相对稳定。
3.慢性高碳酸血症患者强调持续低流量吸氧,以避免PaCO2的明显升高,但用传统机制解释不确切或错误,也与临床治疗要求矛盾。高FiO2使肺泡氧分压(PAO2)升高,将解除低氧所致的肺血管收缩,生理无效腔(VD)增大,肺泡通气量(
)降低,是氧疗时慢性高碳酸血症患者PaCO2升高的主要机制。
4.吸氧面罩有多种类型,可以提供中等及较高水平的氧浓度,有较大的应用范围,临床常用简单吸氧面罩和可调式通气面罩。(https://www.daowen.com)
5.经鼻高流量氧疗(HFNC)是目前最理想的吸氧方式,可以充分加温、湿化吸入气,FiO2的调节范围大(21%~100%);有微弱的通气效应和CPAP效应;技术含量不高,应用简单方便。
6.呼吸突然停止后,肺泡与肺泡毛细血管之间、气道与肺泡之间的气体交换并未立即停止,而是持续一段时间。在气道阻塞、气道通畅、吸氧、高流量吸氧等不同条件下有巨大差异,掌握变化特点具有重要的理论和实践价值。
7.气管内吹气(TGI)通过放置于气管或主支气管内的细导管连续或定时(吸气或呼气时相)向气管内吹入新鲜气体,以达到通气或辅助通气作用的通气方式。有多种形式,不同形式的作用机制有较大差异,总体上通过降低解剖无效腔、增大VT、直接增加
,提高气管内氧浓度,以及气道内气体对流、分子弥散等多种机制综合作用提高PaO2、降低PaCO2。
8.高压氧疗是在密闭高压氧舱内,用超过1标准大气压(atm)的纯氧治疗疾病的氧疗方法。主要通过提高PaO2和物理溶解氧含量发挥作用;也通过增加组织氧含量和氧储量、提高血氧弥散率和增加氧有效弥散距离而发挥治疗作用。
氧气疗法主要用于低氧血症性缺氧;在某些特殊类型的缺氧患者,合适氧疗也有一定或较高的治疗作用。