二、氧疗方法
1.低浓度氧疗(low concentration oxygen therapy)FiO2不超过40%的氧疗方法。一般要求不超过30%,适用于各种低氧血症,特别是伴有CO2潴留的慢性低氧血症患者。
2. 控制性氧疗(controlled oxygen therapy)低浓度氧疗的一种常用形式,在吸氧的初期给予较低浓度的氧,一般为25%左右,然后根据病情、PaO2和PaCO2水平逐步提高FiO2至30%(不超过40%)或保持原浓度持续给氧的氧疗方法,适用于伴有CO2潴留的慢性低氧血症患者,主要是COPD。主要目的是避免CO2潴留的明显加重。
3.持续低流量吸氧(continuous low-flow oxygen therapy) 是控制性氧疗的一种形式,指较长时间连续的低流量吸氧方法,适用于伴有CO2潴留的慢性低氧血症患者,主要是COPD 患者或家庭氧疗,有助于避免加重高碳酸血症。



(2)中浓度氧疗:40%<FiO2≤60%的氧疗方法。主要用于单纯低氧血症而无明显CO2潴留的患者.尽管疗效有限,也可用于严重贫血或心排血量不足的患者。
(3)纯氧吸入:一般用于刚建立人工气道前后,或机械通气过程中吸痰液前后,目的是减少或改善建立人工气道过程中和吸痰时发生的严重低氧血症。在致死性低氧血症患者应迅速给予纯氧吸入。
5.无呼吸氧疗(non-breathing oxygen therapy)(https://www.daowen.com)
在患者呼吸骤停或呼吸无效(VT<VD),而短时间内又缺乏建立人工气道或经面罩无创正压通气(NPPV)的情况下,给予高流量氧疗,有助于维持适当的氧合,且延缓PaCO2的升高速度。详见本章第三节。
6.高压氧疗(hyperbaric oxygen therapy) 在密闭高压氧舱内、超过1 atm 条件下的给氧方法。主要通过大幅度提高PaO2,增加氧在血液中的溶解量和氧含量,从而解除PaO2正常患者的缺氧,主要适用于CO中毒、减压病、脑水肿、某些急性中毒、脑炎和中毒性脑病等的治疗。详见本章第五节。
7.氦氧混合气疗法 用含79%氦气、21%氧气的混合气替代空气或空氧混合气吸入而治疗气道肺疾病的一种方法。由于氦气的密度比氮气(两者的相对分子质量分别为2和14,前者的密度为后者的1/7)低得多,氦氧混合气的密度远比空气低,故可改善气流形态,降低涡流强度,降低气道阻力,改善气体分布以及V·/Q·失调,减少呼吸功;氦气也能促进氧的弥散。在不能有效纠正低氧血症的情况下,可适当降低氦浓度,增加氧浓度。一般用于严重气道阻塞性肺疾病(主要是支气管哮喘)所致低氧血症的治疗,对单纯换气功能障碍导致低氧血症的疗效有限。
8.机械通气氧疗(oxygen therapy via mechanical ventilation) 使用MV 进行的氧疗方法,常用NPPV和人工气道MV。单纯MV主要是改善通气和减少呼吸功,间接发挥纠正低氧血症的作用;而通过提高氧浓度则可迅速、直接地缓解低氧血症,精确调节FiO2有利于维持PaO2的恒定。需强调MV的应用需极高的呼吸生理基础和呼吸机应用技术,见朱蕾主编《机械通气》第四版。
9.经鼻高流量氧疗(transnasal high flow oxygen therapy,HFNC) 近年发展的一种“新型”氧疗方法,实质是更完善的鼻导管吸氧,技术含量不高,应用简单方便。高流量给氧系统以空氧混合装置为基础,还有完善的湿化、温化功能,不仅提高鼻腔的耐受性和黏膜纤毛的清理能力,也能在更大范围内精细调节FiO2。高流量吸入还产生一定的通气样效应和CPAP的作用,临床应用日益广泛,详见本章第五节。
10.肺外氧疗 常用装置为体外膜式氧合器(ECMO),简称体外膜肺或膜肺,即用膜式氧合器在肺外进行气体交换,以代替严重丧失气体交换功能的肺,也有一定的心脏替代作用,暂时维持生命,为其他治疗手段的实施赢得时间。主要用于可逆性肺部病变所致的急性严重低氧血症患者和心血管手术患者。
11. 气管内吹气(tracheal gas insufflation,TGI) 通过放置于气管或主支气管内的细导管连续或定时(吸气或呼气时相)向气管内吹入新鲜气体,以达到通气或辅助通气的作用。根据纠正低氧血症的需求,吹入气可以是氧气、空氧混合气或空气。详见本章第四节。
12.液体通气(liquid ventilation,LV)供氧 在常规机械通气不能有效完成气体交换的情况下,将具有气体交换功能的液体物质,如氟碳化合物注入肺泡内以部分替代肺组织的功能,进行通气治疗的方法。分两种情况:①注入量等于肺总量(TLC),称为全液体通气;② 注入量等于功能残气量(FRC),称为部分液体通气(PLV)。LV 在改善肺换气功能和减少呼吸机相关肺损伤方面有一定优点,是治疗急性低氧血症型呼吸衰竭的一种有效手段。
13.人工血液供氧 携氧是血液最重要的功能,在严重失血、Hb结构或功能异常的患者,常需输血治疗。输血必须进行组织配型,血液需要冷藏,而且应用血制品也可能获得传染性疾病。因此制造有效的人工血液是重要的研究方向。氟碳化合物乳剂是一种血液代制品,能与氧可逆性结合,其氧容量远高于血浆,在高PO2环境下,其携氧量与Hb相似;微粒直径远小于红细胞,有利于氧的分布,可明显地促进氧的运输及供应,但目前有较多问题,将来可能有良好的前景。