特殊吸烟类型人群的呼吸生理变化

1.被动吸烟 当非吸烟者周围有人吸烟时，也暴露于吸烟者产生的环境香烟烟雾（ETS）中。ETS主要由侧流烟雾和主流烟雾构成，主流烟雾产生于烟头燃烧部位，并通过烟体进入吸烟者口中；侧流烟雾是形成于抽吸间隔，香烟无火焰而燃烧产生的烟雾。侧流烟雾是被动吸烟者的主要危害源，与主流烟雾相比，测流烟雾未经烟体和过滤嘴的过滤，加之燃烧不充分，含有更高水平的有毒物质，如CO 及尼古丁的含量为主流烟雾的3倍，氨含量为主流烟雾的46倍。被动吸烟者暴露的程度还受诸如房间的大小、通风、吸烟人数、可吸收烟雾软家具和衣物等环境因素的影响。一般被动吸烟者暴露于CO 的浓度可达到1／50 万，每天暴露的烟焦油量可达14 mg，高于推荐的环境浓度。ETS对被动吸烟者健康的影响取决于开始被动吸烟的年龄、被动吸烟量的多少及持续时间。被动吸烟的人群气道反应性升高，急性支气管炎、慢性支气管炎、COPD、支气管哮喘的危险性明显增高，即被动吸烟的肺功能变化与主动吸烟相似，ETS的暴露量和成人FEV1、FVC下降之间亦呈剂量依赖性关系。

2.母亲吸烟 母亲在怀孕期间吸烟使胎盘功能下降，从而造成早产、低体重儿及新生儿猝死综合征发生的危险性增加。父母吸烟的婴幼儿在2岁内容易发生以喘鸣为主要表现的下呼吸道疾病；较大年龄儿童则表现为呼气末肺容积（RV、FRC）增大、碳氧血红蛋白血症，更容易发生支气管哮喘。这种现象是由出生前还是出生后的被动吸烟造成尚未有确切定论，但更多证据倾向于以前者为主。研究显示有被动吸烟史的新生儿，小气道功能受损参数的变化在离开医院前已经出现；在比预产期早出生7周的早产儿中，类似情况也出现，说明产妇吸烟影响胎儿小气道和肺泡形成的关键时期。被动吸烟婴幼儿下呼吸道疾病的发病率升高，主要原因是气道在出生时口径变小，发生普通感染或过敏时更容易发生气道闭塞。患儿经过数年的正常发育，气道内径发育到一定程度可使呼吸道症状减轻；但由于先天不足，肺功能仍较同龄者差。

3.吸烟与围术期并发症 吸烟者甚至被动吸烟者气道的高反应性使全身麻醉诱导时的咳嗽、喉痉挛、哮喘样发作等发生率增加。(https://www.daowen.com)

由于呼吸道黏膜分泌物增多、清除功能的下降和小气道狭窄，吸烟者术后呼吸道并发症的发生率是非吸烟者的2～6倍，具体比例取决于手术部位、类型和围术期的管理。几乎所有吸烟者围术期并发症的研究对象都是大手术患者，如冠状动脉再通手术和上腹部手术。这些大手术的高呼吸道并发症发生率使其成为理想的研究对象，但对评价小手术呼吸道并发症的发生率无明显意义。

围术期戒烟极其重要。很多具有心血管毒副作用的烟雾成分，如尼古丁的半衰期只有30 min；呼吸空气时碳氧血红蛋白的半衰期为4 h，因此只需禁烟数h即可明显减少CO和尼古丁导致的风险。气道的高反应性需数天恢复至正常。气道高分泌在戒烟后常更显著，约8周才恢复正常，戒烟8周以上大手术患者围术期并发症的风险才会降低至与非吸烟者相似的水平；但如果在8周内手术而未加强相应的呼吸管理，呼吸系统并发症的发生率可能会比术前数小时戒烟更高。