睡眠呼吸变化与睡眠呼吸紊乱

提要

1.人类睡眠分为非快速眼动相睡眠（NREM）期和快速眼动相睡眠（REM）期，前者又分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期。在不同时期，健康人的代谢、呼吸中枢驱动、呼吸力学、每分通气量（VE）、肺循环和心排血量的变化有所不同，动脉血气也相应变化，但基本不影响生理功能；小儿、老年人、病理状态下发生明显变化，并可能影响机体功能。

2.睡眠呼吸障碍（SBD）是一类常见疾病，主要呼吸事件有呼吸暂停和低通气，可以是外周型、中心型或两者并存，常见疾病有阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAS）、中枢性睡眠呼吸暂停综合征（CSAS）、上气道阻力综合征（UARS）、睡眠低通气综合征（SHS）、肥胖低通气综合征等。

3.OSAS的发生、发展主要与上气道解剖因素、睡眠时上气道易塌陷性和肌肉张力下降（顺应性增大）有关；也与睡眠时中枢呼吸调控异常和肺容积下降，以及容易觉醒、上气道肌肉和呼吸肌运动不协调等因素有关。上述特点决定临床症状、动脉血气变化及临床治疗。(https://www.daowen.com)

4.CSAS为慢性心力衰竭的常见并发症，其发生机制涉及PaCO2降低或波动幅度增大、动脉循环时间延长、功能残气量（FRC）降低等因素；陈-施呼吸综合征（CSS）是CSAS的典型类型。觉醒所致高通气和PaCO2下降是特发性CSAS的启动因素。

5.睡眠容易导致慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的呼吸驱动、肺容积、通气功能、动脉血气出现明显变化，不同睡眠时相的变化差异较大；COPD患者容易合并OSAS，后者的呼吸功能变化更为显著。夜间睡眠时容易出现支气管哮喘急性发作；而发作期或控制不良的支气管哮喘患者睡眠时也容易出现呼吸功能变化。

睡眠（sleep）是指反复出现的惰性或不反应精神状态，是一种主动过程，有专门的中枢管理，使能量得到储存。适当睡眠是最好的休息，是维护健康和体力的基础，也是取得较高生产能力的保障。睡眠时，交替出现NREM 和REM 的周期性脑电活动，每一周期中前者持续60～90 min，后者约15 min，每晚有4～6个周期。在这些过程中，人的各项生理功能存在一定的差异，睡眠时大脑及皮质下活动的改变会对呼吸产生一定影响，表现为轻度每分通气量（VE）降低、PaO2下降、呼吸中枢驱动减少，也可以出现多种不规则的呼吸，这些变化通常不会对正常人产生明显影响；但对于部分易感人群，可以引起明显低通气或呼吸暂停。同样，对于有慢性呼吸系统疾病患者，睡眠过程的生理变化可造成气体交换障碍，出现间歇性低氧血症，特别是在REM 期。