睡眠对呼吸生理的影响

1.呼吸中枢的变化 睡眠时呼吸中枢对化学、机械和皮质传入冲动的反应性降低，且传出冲动减少，特别是在REM 期。呼吸肌群中，辅助呼吸肌所受影响大于膈肌，在NREM 期，VE 即出现下降，REM 期下降更明显，主要是VT 降低，从而导致呼气末PCO2（PetCO2）升高。在REM 期，VT、RR均比NREM 期的变化更明显。在健康人，这些变化不会导致气体交换的明显变化，但在呼吸功能明显减退者则容易发生低氧血症和高碳酸血症。

2.胸廓和腹部变化及其对呼吸的影响 在REM 期，肋间肌活性降低，胸廓运动对呼吸的作用比清醒及NREM 期低；膈肌运动变化不大，对呼吸影响较轻。肋间肌张力降低，可导致胸廓与腹壁呼吸运动不同步，尤其是病理状态下。COPD 患者由于肺过度充气而影响膈肌收缩，肋间肌张力降低对呼吸运动的影响更大，更容易出现夜间低通气。

3.功能残气量的变化 在NREM 期、REM 期均有FRC的轻度减少，对正常人不会引起通气血流比例（）失调，但在慢性肺部疾病患者，FRC常明显降低，失调加重，可导致睡眠时低氧血症，其机制可能涉及呼吸肌张力降低、横膈上移和肺顺应性降低等多方面。(https://www.daowen.com)

4.上气道阻力和顺应性的变化 睡眠时上气道肌的张力下降，气道壁顺应性下降，气道内径变小，呼吸气流从以层流为主向以湍流为主转变，气道阻力增大，出现鼾声（可以是偶尔的鼾声或持续的轻鼾声）。由于总体变化有限，对VE影响不大，但在特殊生理状态下，如严重疲劳、饮酒、麻醉时会出现明显变化；在某些疾病，如OSAS也会发生明显变化，后两者叠加将导致上气道顺应性显著降低，气道阻力明显增大，容易发生严重后果。

5.支气管阻力的变化 健康人气道内径存在昼夜的周期性变化，夜间有轻度的支气管收缩反应，但变化有限。在支气管哮喘及其他慢性气道炎症患者可以增强，表现为呼气峰流量（PEF）明显下降（下降幅度≥50%），而正常人的变异率平均仅为8%。