睡眠呼吸紊乱的基本概念
1.睡眠呼吸障碍(sleep related breathing disorders,SBD) 以睡眠中发生异常呼吸事件为特征的一组与睡眠相关的呼吸疾病,包括OSAS、CSAS、UARS、SHS等。
2.睡眠低通气(sleep-related hypopnea) 简称低通气(hypopnea),睡眠过程中呼吸气流强度,即潮气量(VT)较基础水平降低50%以上,并伴SaO2下降≥4%或伴有觉醒的事件。
3.睡眠呼吸暂停(sleep-related apnea) 简称呼吸暂停(apnea),睡眠过程中口鼻气流停止≥10 s,并伴有觉醒的事件。
4.多导睡眠图(polysomnography,PSG) 全夜睡眠过程中,连续、同步描记脑电图、心电图、肌电图、眼动图、胸式和腹式呼吸运动图、鼻及口通气量、体动、血氧饱和度及阴茎海绵体肌容积等10余个通道的生理信号,然后由仪器自动分析、全部记录后,再经人工逐项核实的技术。PSG 是OSAS诊断的金标准,并能确定睡眠呼吸疾病的类型及病情。
5. 睡眠呼吸暂停低通气指数(sleep-related apnea-hypopnea index) 简称呼吸暂停低通气指数(apnea-hypopnea index,AHI),每小时睡眠时间内呼吸暂停加低通气的次数。AHI≥5次/h即可诊断睡眠呼吸暂停。
6.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 睡眠过程中发生的完全性(呼吸暂停)或部分性(低通气)上气道阻塞,伴有打鼾、睡眠结构紊乱、SaO2下降、白天嗜睡等表现的临床综合征,具体诊断标准是每夜7 h睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作在30次以上,或AHI≥5次/h。(https://www.daowen.com)
7.中枢性睡眠呼吸暂停综合征(central sleep apnea syndrome,CSAS) 睡眠中呼吸暂停,口、鼻气流与胸、腹式呼吸运动同时停止,引起低氧血症、高碳酸血症、睡眠中断,从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征,具体诊断标准为每夜7 h睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作在30次以上,或AHI≥5次/h。
8.陈-施呼吸综合征(Cheyne-Stokes breathing syndrome,CSS) 既有呼吸节律的变化,又有呼吸幅度改变的临床综合征。呼吸由浅慢变为深快,又由深快变为浅慢,随后出现呼吸暂停。当呼吸暂停时CO2潴留,PaCO2升高,刺激呼吸中枢,使呼吸加快、加深,CO2排出,呼吸中枢失去刺激,又出现浅慢呼吸,继而停顿。CSS是CSAS的一种类型,常见于中枢神经系统疾病、慢性心功能不全,也可见于中毒性疾病。
9.混合性睡眠呼吸暂停(mixed sleep apnea,MSA) 中枢性和阻塞性睡眠呼吸暂停事件并存的现象。一般先出现前者,数秒或数十秒后出现后者。因为上一次呼吸暂停结束时常需要深呼吸数次,机体呼出大量CO2,PaCO2降至较低水平,对呼吸中枢的刺激减弱,出现中枢性呼吸暂停;随着呼吸暂停时间的延长,PaCO2不断升高,PaO2下降,呼吸中枢受刺激,呼吸运动恢复,但上气道尚未开放,无气流恢复。
10.上气道阻力综合征 表现为反复发作的睡眠唤醒,同时伴上气道阻力增加引起打鼾逐渐增强的一种睡眠呼吸紊乱性疾病。打鼾末期,发生睡眠唤醒和上气道阻力降低,打鼾暂时消失。没有明显的呼吸暂停或SaO2降低。
11.肥胖低通气综合征(obesity hypoventilation syndrome) 又称匹克威克综合征(Pickwichian syndrome)。明显肥胖(BMI>30 kg/m2)和清醒时CO2潴留(PaCO2>45 mm Hg),同时存在睡眠呼吸疾病的一种临床综合征。约90%的患者合并OSAS,但需要排除其他疾病引起的高碳酸血症,如COPD、神经肌肉疾病等。