五、治疗原则
（一）基本原则 在保持气道通畅的条件下改善或纠正低氧血症、适度缓解CO2潴留、纠正代谢功能紊乱，为基础疾病和诱发因素的治疗争取时间和创造条件。
（二）基本要求
1.建立通畅的气道 在氧气疗法（简称氧疗）和改善通气之前必须采取措施，保持呼吸道通畅，如用多孔导管将口腔、鼻腔、咽喉部的分泌物和胃内反流物吸出；痰黏稠不易咳出者可给予祛痰药或雾化吸入、用支气管镜将分泌物吸出，或应用支气管扩张剂，必要时给予糖皮质激素缓解支气管痉挛、水肿。其他治疗措施还包括头颈部后仰，向前牵拉下颌部以保持上气道通畅。紧急情况下可行环甲膜穿刺。若上述处理的效果不佳，需及时建立人工气道。
2.合理氧疗 是否氧疗应结合患者的病情和实验室检查结果综合分析。首先了解呼吸衰竭是急性还是慢性，其次应明确低氧血症是以肺换气功能障碍还是通气功能障碍为主，最后判断低氧血症、CO2潴留的程度和酸碱平衡紊乱的总体情况，为合理氧疗提供客观依据。氧疗以保持适当的组织供氧且不明显加重CO2潴留和尽可能避免氧中毒为原则。详见第二十章。
3.增加肺泡通气量 常用呼吸兴奋剂和机械通气（MV）改善通气功能。MV（包括无创或有创）已成为呼吸衰竭的主要治疗手段（见朱蕾主编《机械通气》第4版）；呼吸兴奋剂的疗效不一，长期存在争议，但因使用简单、经济，便于推广，在国内仍被广泛应用。
（1）呼吸兴奋剂的应用指征：呼吸兴奋剂刺激呼吸中枢或周围化学感受器，增强呼吸驱动，增大VT和VE，伴随V·A的增大；但氧耗量和CO2产生量亦相应增加，并与VE增加呈正相关，因此应严格掌握适应征和方法。抑制呼吸中枢为主导致的VE降低和高碳酸血症是应用呼吸兴奋剂的合适指证，如催眠药、麻醉剂、吗啡等过量，中枢性睡眠呼吸暂停综合征、特发性中枢性低通气，呼吸兴奋剂疗效较好。在COPD 等气道阻塞性疾病，高碳酸血症是通气阻力显著增大、呼吸中枢反应性低下、呼吸肌疲劳等共同作用的结果，应用呼吸兴奋剂的利弊取决于上述三者的综合情况，若VE的增大超过氧耗量的增加，则呼吸衰竭改善，可继续应用呼吸兴奋剂；否则呼吸衰竭加重，应停药。在神经肌肉病变导致的通气功能障碍及肺炎、肺水肿、ARDS等以肺换气障碍为特点的呼吸衰竭，或气道阻塞性肺疾病导致的单纯低氧血症，呼吸兴奋剂有弊无益，应禁用。
（2）使用呼吸兴奋剂的注意事项：应重视减轻气道、肺实质的机械负荷，如改善分泌物引流、应用支气管扩张剂和糖皮质激素减轻肺水肿、引流胸腔积液、消除其他影响胸肺顺应性的因素；否则呼吸驱动增强会加重气急和增加呼吸功。必要时适当增加FiO2以维持适当SaO2。最后强调应充分利用呼吸兴奋剂的神志复苏作用，患者一旦神志清醒应立即鼓励和帮助其咳痰。
（3）常用呼吸兴奋剂：主要是尼可刹米（可拉明），它能刺激呼吸中枢、增加VE，并有一定的苏醒作用。常规用量为0.375～0.75 g静脉缓慢推注，随即以3～3.75 g加入500 mL生理盐水，缓慢静滴；也可用微泵滴注。密切观察患者的神志、角膜反射及呼吸频率、幅度和节律的变化；随访动脉血气，根据分析结果调节剂量。若出现皮肤瘙痒、烦躁等不良反应，需减慢滴速；若经4～6 h未见效或出现肌肉抽搐等严重不良反应，应停药。
4.其他呼吸治疗技术的应用 可根据疾病特点和严重度选择，如体外膜式氧合（ECMO）。(https://www.daowen.com)
5.酸碱平衡失调的判断和处理
（1）呼吸性酸中毒：在急性呼吸性酸中毒和严重慢性酸中毒患者，碱性药物（如5% Na HCO3）可暂时纠正酸血症，但会进一步降低VE，加重CO2潴留，应慎用；在轻中度慢性呼吸性酸中毒患者，p H多正常或轻度下降，不宜应用碱性药物。
（2）呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒：使用碱性药物同样有加重CO2潴留的风险，因为NaHCO3+HAc→NaAc+H2O+CO2；但若有严重酸血症或循环功能不稳定需适当补充碱性药物。
（3）代谢性酸中毒：应积极补充碱性药物，使p H 尽可能正常。
（4）呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒：使用MV时应适当控制VE，避免CO2排出过快，一旦p H＞7.45应降低VE，以减慢RR为主；应用糖皮质激素和利尿剂时应适当补充氯化钾；适当补充胶体（主要是白蛋白）改善血容量；补充氯化钾，纠正低氯、低钾血症，详见第九章第八节。
（5）呼吸性碱中毒：肺实质疾病，如重症肺炎、肺水肿、ARDS等容易导致呼吸性碱中毒；支气管哮喘或COPD急性发作也容易导致呼吸性碱中毒，皆伴低氧血症。随着原发病或诱发因素好转，p H 自然改善，无须特殊处理。
（6）呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒：多见于MV过度的慢性呼吸性酸中毒患者，治疗措施是迅速降低VE，以减慢RR为主。强调预防为主，逐渐增大VE，严格控制PaCO2的下降速度，详见第九章第八节。
6.综合治疗 包括抗感染治疗，防治并发症，加强营养支持等。