一、呼吸器官疾病

1.上气道阻塞性肺疾病

（1）基本特点：以OSAS为代表，由于解剖结构异常和咽部肌张力下降等因素，睡眠时发生间歇性低通气和呼吸暂停，出现低氧血症和PaCO2升高；咽部压力感受器和骨骼肌（主要是呼吸肌）本体感受器、化学性感受器等兴奋性增强，呼吸驱动增强，故表现为睡眠时（包括夜间或白天睡眠时）打鼾、呼吸暂停，白天嗜睡；患者觉醒，代偿性VE增大，由于氧、CO2的特点不同，PaCO2降低至正常或低于正常，但低氧血症不能恢复正常。详见第二十二章第二节、第三节。

（2）临床表现：患者常有肥胖，颈部粗短，一般情况较好，坐位时呼吸平稳，呼吸音正常。肺功能和肺部影像学基本正常。追问病史，有打鼾、呼吸暂停、嗜睡等表现。

（3）动态变化：随着病情进一步加重，打鼾和嗜睡加重，睡眠时低氧血症明显加重，并出现白天低氧血症；轻度限制性通气功能障碍，肺换气功能障碍；胸部CT检查表现为肺底部瘀血（患者活动少，重力依赖性所致）。若未采取相应治疗手段，过度增强的呼吸驱动减弱，VE下降，打鼾反而减轻，嗜睡加重，出现睡眠时高碳酸血症、眼睑水肿或眼结膜充血，并逐渐出现清醒时高碳酸血症；但坐位时呼吸仍平稳，限制性通气功能障碍和肺底部瘀血加重。由于患者很少将打鼾、嗜睡作为主诉，故上述其他表现常有更重要的提示作用。

（4）治疗原则：核心是防治咽部睡眠时塌陷。具体措施有禁烟酒、侧位睡觉或睡眠时抬高颈部、多运动、减肥；中重度患者以睡眠时无创持续气道正压（CPAP）治疗为主，还需锻炼深慢呼吸，促进低位肺泡开放；有咽部解剖畸形者可接受手术治疗，有鼻息肉、扁桃体肿大者也可接受手术治疗。

2.中央气道阻塞性肺疾病主要表现为呼吸窘迫，动脉血气正常，故以介入治疗为主；但气管、支气管的分泌物不完全阻塞或一侧支气管完全阻塞，可表现为单纯Ⅰ型呼吸衰竭或Ⅱ型呼吸衰竭，常有明显的临床及影像学表现，迅速改善引流是主要治疗手段。

3.周围气道阻塞性肺疾病以COPD 和支气管哮喘为代表。

（2）治疗原则：给予气道扩张剂和糖皮质激素减轻气道阻塞；在适当氧疗基础上延长呼气时间（Te），适当应用PEEP对抗气道陷闭和PEEPi；重者患者给予无创或有创MV，危重症支气管哮喘患者应采取允许性高碳酸血症（PHC），具体措施为小VT、慢RR、长吸呼气时间比（I∶E）。详见第二十七章、第二十八章。

4.急性肺实质疾病以ARDS和急性肺水肿为代表。(https://www.daowen.com)

（2）治疗原则：主要是氧疗，适当应用镇静剂抑制过度的自主呼吸；给予无创或有创通气，适当应用PEEP改善肺泡陷闭或肺水肿；危重症患者采取PHC，具体措施为小VT、适当较快RR、短I∶E。详见第二十九章、第三十二章。

5.慢性肺实质疾病慢性肺间质纤维化和慢性肺水肿是典型代表。

（1）基本特点和动脉血气变化：由于肺弹性阻力显著最大，牵张感受器、毛细血管J感受器等兴奋；但患者有一定程度的适应，主要表现为浅快呼吸，双肺呼吸音增强，可有湿啰音。肺功能表现为限制性通气功能障碍和肺换气功能障碍。动脉血气主要表现为低氧血症，PaCO2多正常。

（2）治疗原则：主要给予氧疗，必要时适当应用无创通气缓解呼吸窘迫和呼吸肌疲劳。

6.肺血管疾病常见肺栓塞、多种情况的肺动脉高压，弥漫性肺毛细血管扩张症是少见且容易被忽视的疾病。

（1）基本特点和病理生理学变化：由于肺血流量显著减少，肺泡通气正常，VD明显增大，有效弥散膜面积显著减小，通气效率显著降低，主要表现为活动后气急、RR增快和VE增大，双肺呼吸音清晰；肺动脉压升高，体循环（支气管循环）-肺循环吻合支开放，部分患者的卵圆孔开放，增大。肺通气功能基本正常，DLCO 明显下降，PaO2明显下降，PaCO2正常或下降；若有基础通气功能障碍，但不能解释低氧血症，也应考虑合并肺血管病。肺部影像学检查基本正常或出现乏血管和肺动脉高压的表现，部分肺栓塞患者出现周边部位实变和咯血表现。

（2）治疗原则：以抗凝和溶栓为主，重症患者需给予氧疗或机械通气。

7.胸膜、胸廓疾病呼吸衰竭相对较轻，有典型的临床和影像学表现，肺功能主要表现为限制性通气功能障碍，换气功能障碍（主要为低V·／Q·）和低氧血症较轻，以氧疗为主。