呼吸器官的引流

提要

1.引流不仅是吸痰或咳痰，而是呼吸器官的全程引流，涉及从肺泡、支气管到气管（包括人工气道）的各个部位，各个环节的引流通畅是防治医院获得性肺炎（HAP）、机械通气相关性肺炎（VAP）的关键。

2.除常规措施外，改善咳嗽感受器的敏感性、提高咳嗽能力和效率是改善气管引流的针对性措施（无论是自然呼吸还是人工气道患者）。发挥无创正压通气（NPPV）或人工气道正压通气（MV）的引流作用是临床上容易忽视或错误解读的常见问题；分泌物阻塞的急救处理也有较多误区。呼气峰流量（PEF）和最大呼气压（MEP）对评价咳嗽能力有重要价值。

3.人工气道的气囊管理有较多误区，停机时充分抽出气囊内气体对预防误吸、提高咳嗽效率、改善气管引流等有重要价值。(https://www.daowen.com)

4.支气管引流主要取决于气道阻力和纤毛运动，支气管也是连接气管、肺泡的中间环节，对促进呼吸器官的整体引流有重要作用；针对不同病情也应采取针对性引流措施。

5.肺泡是气管-支气管树的末端和盲端，主要通过深呼吸或大潮气量（VT）通气维持肺泡开放和引流通畅，降低吸入气氧浓度（FiO2）、避免长时间控制通气等也是重要治疗手段。在肺外疾病、周围气道疾病和肺实质疾病，引流措施有一定差异。合理调节和评价现代通气模式和参数对维持气体交换和改善引流皆有重要价值。

对于高龄、体弱、长期卧床、MV的呼吸道疾病患者或相关疾病患者，强调充分咳痰或吸痰的重要性，但这仅能改善气管的引流，不能解决各级支气管和肺泡的引流；即使是气管引流，也常有较多问题，特别是建立人工气道的患者。不同部位引流不畅的表现不同，其中分泌物或异物阻塞气管或人工气道导管导致窒息或严重通气不足；阻塞支气管导致肺膨胀不全、肺不张、阻塞性肺炎；阻塞终末细支气管-肺泡将导致肺泡萎陷，容易发生难治性或顽固性肺炎。上述情况可见于内、外、神经、急诊各科。对上述不同问题，需要重点引流的部位和引流的方法有较大差异，总体而言，从肺泡至支气管、气管的充分引流是防治呼吸系统感染和上述并发症的重要手段，在某些条件下可能是主要手段；过度依赖抗感染药物是错误的。