手术后的肺功能变化
手术后的肺功能可以有永久性或一过性减退，也可以有一定限度的改善，其变化特点与疾病种类、疾病部位、手术特点等直接相关。
（一）手术后肺功能的永久减退及其程度
1.手术对胸廓的直接损伤 主要见于肺、食管、心脏等胸部手术。剖胸术后即刻关闭胸腔，术后肺活量（VC）、最大自主通气量（MVV）均明显降低，6周后才明显恢复，但多不能恢复至术前水平，这主要与手术创伤、粘连等导致的肺扩张或回缩受限有关。
2.肺部分切除术 必然导致肺容积减小和限制性肺通气功能减退；但也伴随部分支气管的切除和解剖无效腔减小，健康肺代偿性过度充气和通气量增大。通过代偿性呼吸频率（RR）增快，MVV 有所恢复，因此若手术本身的创伤不大，VC的下降幅度可低于切除的肺容积，第1 秒用力呼气容积（FEV1）、MVV的下降幅度更小。
肺的代偿能力与年龄、基础肺功能等有关，年龄越大、基础肺功能越差、代偿越差。如肺段切除术后，VC 与MVV 分别减少11.2%及11.6%；肺叶（右中叶和上叶可作为一个功能叶对待）切除术后，29岁以下患者的VC和MVV 分别减少23.1%（略低于25%）和12.9%（明显低于25%），30～39岁患者分别减少24.4%和16.7%，40岁以上患者则为30.2%和23.6%。
（1）正常肺功能患者术后残留肺容积的估测：人体肺分左右2个，大约各占1／2的肺容积（因心脏偏左，左肺容积略小）；大体分为4个肺叶（在功能上，右中叶和右上叶作为一个肺叶对待，相当于左肺上叶），每个肺叶约占1／4肺容积；大体有20个肺段（解剖上有18个肺段，左肺尖后段、前内基底段在功能上各相当于2 个肺段），每段的肺容积大约占TLC或VC的1／20（5%），如右中叶切除约减少1／10（10%）的肺容积。
（2）术后通气功能的估测：肺通气功能的下降幅度不仅取决于切除的肺容积，也与手术部位和病变特点密切相关。由于下肺扩张度大，膈肌运动产生的潮气量（VT）、MVV 占绝对优势，因此一侧下肺切除丧失约1／4肺容积，但MVV 下降约占1／3；上肺相反，上肺叶切除是远比下肺叶（包括肺段）更安全的手术。
若手术肺叶的基础病变严重，而非手术部位轻，则术后通气功能下降幅度小；反之下降幅度大，这主要见于不均匀性肺气肿、肺大疱、支气管占位等。
（3）肺部分切除术的远期影响：若肺组织切除过多，如一侧肺切除后可逐渐出现胸廓畸形、肺气肿或慢性肺动脉高压，数十年后将导致生活质量明显减退，在残腔处理不当的情况下更容易发生，故应尽可能避免该类手术。
（二）手术后肺功能的永久改善及其程度(https://www.daowen.com)
1.无功能或低功能部位的病灶切除或胸腔手术 如肺大疱切除术、肺减容术、肺内巨大肿块切除术、张力性气胸和（或）血胸引流、减压术，胸膜剥脱术，脓胸切除术，均可解除病灶对健康肺的压迫，直接改善肺功能，术后患者的VC、FEV1、MVV 均有不同程度增大，其改善程度取决于病变的严重程度和手术部位，如上肺减容术后，结构较好的下肺活动度增大，肺功能明显改善；下肺切除则多无效果，甚至恶化。若气肿周围有较多被压迫的有效肺组织，则肺减容术后的肺功能改善明显。
2.肺内局限性感染和毁损病灶的手术 切除有感染和炎症的病灶，尽管VC可能下降，但FEV1、MVV多改善，特别是肺脓肿、支气管扩张、阻塞性肺炎、毁损肺切除术。由于切除了感染或化脓性病灶，毒血症解除，机体一般状况改善，呼吸肌收缩力增大；减少或解除了有静动脉血分流的肺组织，改善低氧血症；切除了含较多无效腔的病灶，提高通气效率。
3.单侧支气管不完全阻塞的手术 较严重的单侧支气管被压迫或阻塞，胸部X线片可以完全正常，肺功能表现为阻塞性通气功能障碍。平静呼吸时，各部位通气量差别不大；若用力呼吸或运动时，则阻塞部位的气体进出严重受限，特别是呼气受限，导致肺过度膨胀；并压迫纵隔向健侧移位，正常肺扩张受限，通气功能显著下降。若切除阻塞的支气管-肺组织，则健康肺的活动正常，尽管VC减小，甚至FEV1减小，但MMV 明显增大，生活质量和活动能力明显改善。
因此评估手术后的肺通气功能不仅需考虑手术类型，也需结合影像学、解剖学特点和呼吸生理学特点综合分析。
（三）手术后肺功能暂时性减退的程度和时间
1.肺功能减退的影响因素和变化特点 手术前后麻醉剂、镇静剂、镇痛剂对呼吸运动、咽喉部肌张力、咳嗽反射、纤毛运动等均有抑制作用；局部手术创伤，特别是头颅、颈部、胸部、腹部手术皆有相应的抑制作用；术后胸腹部固定带和伤口疼痛对呼吸运动和咳嗽有抑制作用；胸部手术对健康肺组织有挤压或牵拉作用；手术后反应性胸膜炎对横膈活动有抑制作用；胸部、上腹部手术对横膈有直接刺激作用；肺内分泌物等进入健侧肺可引起阻塞。若未有效实施术后呼吸管理，上述情况对肺功能的抑制一般在术后24 h内达高峰，72 h后明显改善，约1周恢复正常。因此术后72 h内是发生呼吸衰竭、分泌物堵塞、OSAS加重的高危期，呼吸管理最重要，特别强调加强咳嗽、深呼吸锻炼和上呼吸道管理。
2.腹部手术后的肺功能变化 除麻醉影响外，
腹部手术主要通过影响膈肌活动而抑制肺功能。手术创伤、麻醉可限制横膈的升降幅度，降低VT；抑制咳嗽和纤毛运动，导致呼吸道分泌滞留。以成人横膈面积为270 cm2计算，横膈升降1 cm VT约变化为270 mL。手术创伤和伤口疼痛直接抑制腹式呼吸，降低VT；有基础肺功能减退者更容易产生严重通气不足。Churchill等报道腹部手术后VC 平均下降25%～50%，其中上腹部手术约下降55%，下腹部手术约下降25%。腹部手术后，由于深吸气受限制，肺泡大量萎缩，残气容积（RV）下降约13%、FRC下降约20%；补呼气容积（ERV）的变化类似，平均下降35%。手术后患者多呈浅速呼吸，一般术后24 h时VT减少20%，RR增快26%，VE不变，但
下降，约2周恢复正常。
（四）手术和麻醉对呼吸道引流的抑制作用与对肺容积的影响类似，也主要发生于术后24 h，部分延迟至3 d内，在麻醉作用未消失或疼痛比较明显的情况下容易发生；在高龄、体弱、存在慢性气道疾病的患者更容易发生；若呼气峰流量（PEF）＜3 L／s，患者容易出现无效咳嗽和分泌物阻塞。分泌物阻塞气管将导致窒息或严重呼吸衰竭，阻塞支气管导致肺膨胀不全或肺不张；阻塞小气道则容易导致肺感染。