一、气道疾病
（一）阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 一般发生在术后最初数小时、麻醉剂作用未消失的情况下，尤其是手术刚结束或夜间睡眠时。
1.发生机制 麻醉剂会抑制腭帆张肌、腭舌肌、腭咽肌的张力和收缩力，引起口咽和喉咽部气道的塌陷和阻塞；鼻咽部可也发生气道闭塞，并导致下咽部气道被动陷闭。手术后的麻醉剂作用持续一段时间才能完全消失，且有明显个体差异，故撤离MV和拔出气管插管后，患者容易在睡眠状态下发生上气道阻塞和低氧血症，严重者可发生窒息。有OSAS病史、肥胖、高龄等高危患者容易发生OSAS。
2.防治原则
（1）术前评估：有OSAS病史患者或高危患者的发病率明显升高，因此术前除询问患者心、肺等方面的症状和体征外，还应常规了解患者的打鼾、憋气、嗜睡等症状，注意患者的体型、颈围、咽部，了解OSAS的诊断和治疗情况。必要时术前进行睡眠呼吸监测（PSG）。
（2）术后监测：主要是呼吸形式和SpO2监测，重点是既往诊断OSAS患者或高危患者睡眠过程中的监测。
（3）基本防治措施：改变体位，尽可能侧卧位；若手术后不适合侧卧位，则平卧位、头部后仰、颈部充分伸展也是较好的选择，这样可使颏舌肌向前移1～2 cm；尽力上抬下颌，可使颏舌肌进一步前移，有助于保持上气道通畅。
（4）针对性措施
1）可采用的措施：使用咽导气管有一定的预防作用，但若操作不当，导气管顶部可能陷入舌和会厌之间的界沟或插入食管，并将舌头推向后下方而阻塞其顶部。喉罩导气管更具优势，其由通气罩和通气导管组成，插入咽喉部后罩在声门上方，气囊充气后能在喉周围形成密封圈。由通气导管开口连接麻醉机或呼吸机，患者可自主呼吸，也可MV。但需强调，喉罩不能防止胃内容物反流入喉咽部，也容易导致气体进入食管或胃部，引起胃胀气；且气道阻力明显增加，患者呼吸费力或需要的通气压力升高，容易诱发呼吸衰竭。
2）首选措施：维持适当体位的情况下，经面罩或鼻罩给予CPAP或BiPAP（首选PSV+PEEP模式）通气。在高危患者，特别是术前有OSAS或可疑OSAS的患者也可术后延迟12～24 h、待患者完全苏醒后再拔管。将两种方法结合使用，延迟拔管数h后NPPV也是较好的选择。
（二）喉痉挛 以严重吸气困难伴吸气性喉鸣为主要表现，发生率不高，但危害大，主要见于小儿，与高敏体质、上气道和气管内操作、气管插管刺激等有关；与麻醉药物的作用也有一定关系。容易与支气管哮喘急性发作同时出现。
1.发表机制 主要是上呼吸道炎症和反应性升高，在理化、生物刺激作用下，控制声门的骨骼肌收缩，出现声门狭窄或闭塞。
2.常见原因及诱因 主要见于下述情况：①上气道炎症，容易导致气道高反应性；②气道内操作是最常见的机械性刺激因素，特别是在浅麻醉状态下和麻醉苏醒期，因麻醉较浅，刺激后容易发生痉挛；③分泌物或反流物，含胃酸或食物的胃内容物刺激性大，容易诱发声门痉挛；④药物，见于部分麻醉剂，主要是刺激性或气味较大的吸入性麻醉剂，静脉麻醉剂主要是硫喷妥钠、氯胺酮等，麻醉性镇痛药，如吗啡也可诱发喉痉挛；⑤手术操作，特别是小儿上气道手术。
3.临床表现 轻、中度喉痉挛表现为典型的吸气性呼吸困难伴喉鸣。重度或完全气道阻塞时，则出现严重呼吸困难或窒息，出现摆动样阻塞性呼吸，即吸气时腹壁随膈肌收缩而抬起，但由于气体吸入受阻，胸壁回缩或不能膨胀；呼气时腹壁因膈肌松弛而下降，胸部抬起而回复至原来位置，呈现胸腹矛盾运动。严重发绀。部分意识丧失，心脏骤停。
4.治疗原则 迅速恢复气道通畅和有效通气，并预防喉痉挛再次发作。
（1）停止刺激：立即停止一切气道内操作和手术操作，停用可能诱发喉痉挛的药物。
（2）增加麻醉深度或给予镇静、麻醉治疗：若患者仍在麻醉过程中，则迅速增加麻醉深度，吸入或静脉麻醉皆可；若术后发病则迅速给予镇静剂、麻醉剂，首选静脉用药，避免可能加重痉挛的药物。
（3）维持气道通畅和氧疗：轻度阻塞时给予高流量或高浓度吸氧；中度阻塞时给予经面罩无创正压通气（NPPV），首选简易呼吸器无创通气；严重阻塞可用粗针行环甲膜穿刺，并给予高流量吸氧。在中重度阻塞者，若不能迅速改善，则应在充分麻醉和NPPV的基础上，尽早气管插管；插管后可自主呼吸或MV，吸出呼吸道分泌物；尽早给予麻醉剂和肌松剂，以迅速缓解喉痉挛。(https://www.daowen.com)
（4）应用糖皮质激素：对维持疗效、防止复发有重要作用，以静脉应用活性药物为主，首选甲泼尼松龙或氢化可的松；雾化吸入需慎重，以免刺激声门，加重或再次诱发喉痉挛。
5.预防
（1）手术时机的选择：近期有上呼吸道炎症者，除非需紧急状况应尽可能延期，待缓解后再手术，特别是小儿。
（2）高危操作的术前处理：需给予适当的抗胆碱能药，如阿托品0.5 mg静脉注射以抑制迷走反射；避免呕吐和反流；给予糖皮质激素，地塞米松的作用时间较长，可首选。
（3）麻醉要求：在高危患者，避免浅麻醉条件下行口腔、咽喉、气管内操作。
（4）加强气道管理：及时清除呼吸道分泌物、口咽部吸入物、胃内反流物。
（5）掌握拔管时机：手术后最好在深麻醉状态或完全清醒后拔管，避免在浅麻醉状态下拔管。
（三）下呼吸道分泌物阻塞 主要发生于术后数小时至数天内，在麻醉剂作用未消失或疼痛比较明显的情况下容易发生。
1.发生机制 麻醉剂、镇痛剂抑制咳嗽反射和纤毛运动是导致呼吸道分泌物引流不畅的主要原因，手术创伤和伤口疼痛抑制咳嗽反射也是重要原因。高龄、体弱、有慢性呼吸道疾病、有呼吸功能减退、PEF＜3 L／s的患者咳痰能力明显下降，更容易发生气道阻塞。
2.阻塞特点 分泌物阻塞气管导致窒息或严重Ⅱ型呼吸衰竭；阻塞主支气管导致肺膨胀不全或肺不张；阻塞周围气管导致低氧血症和HAP。
3.处理原则 强调预防为主，在高危患者可适当应用抗菌药物预防，但更主要是加强呼吸锻炼和咳嗽锻炼（具体见上述）。一旦发生，除采取上述呼吸管理措施外，可根据情况进行气管镜吸痰；也可给予NPPV，首选PSV，直接用高压力（一般30 cmH2O）通气（详见第二十四章病例分析）。
我们采取上述措施后大部分患者可迅速缓解；强调窒息患者应迅速经口气管插管（除非操作困难）；若分泌物阻塞持续存在或反复发作，需行气管切开。
（四）支气管哮喘急性发作或哮喘样发作 有支气管哮喘病史或慢性气道疾病的患者容易发生。心外科最多见，其次是普胸外科、脑外科和普外科。可以在麻醉和手术过程中发病，但更多是手术后短时间内发病，亦有手术1周后发病者。
1.发病机制 具体尚不清楚，可能与以下因素有关，部分麻醉剂、肌松剂等诱发组胺释放或迷走神经功能亢进；气管插管导致气管黏膜损伤；手术创伤释放炎性介质等。心外科发病也与体外循环导致的细胞损伤、补体或其他炎性介质激活释放有关；迟发者多与感染有关。
2.防治原则 强调术前积极预防。在高危患者，应常规吸入糖皮质激素；一旦急性发作应尽早正规全身使用糖皮质激素2～3 d，原则上一次用药能有效发挥作用，且能在24 h维持疗效；避免作为临时缓解用药。必要时给予抗感染药物。临床医生对应用糖皮质激素有较大的顾虑，担心影响伤口的愈合；抑制免疫功能，诱发感染。事实上，短时间使用对创面愈合和免疫功能基本无不良影响；而支气管哮喘发作时过度呼吸运动产生的巨大牵拉力反而更容易加重创口损伤；若支气管哮喘不能在短时间控制或有效改善，将导致多种并发症发生，病死率也将明显升高。
（五）慢性阻塞性肺疾病急性发作 COPD 是常见病，手术后容易急性发病，对愈后有较大影响。COPD急性发作的机制、影响和防治与支气管哮喘急性发作相似，不赘述。