常用肺功能参数

主要针对肺功能分级有一定风险的患者，肺功能分级能胜任或可考虑则皆不存在考虑单一参数的问题。

1.手术后通气储备 估测手术后的MVV 能超过VE 2倍，即术后MVV／VE＞3，若手术创伤不大，则手术后发生呼吸衰竭或其他并发症的机会较小，可在严密监测和管理下手术；比值越高，手术安全性越大。手术风险也与手术部位有关，若术后MVV／VE=3，胸部和上腹部手术的安全性小；中下腹部和四肢部位手术的安全性大。手术后MVV 的具体估测见本章第一节。

2.FEV1和手术后的FEV1手术后的通气储备或手术后MVV的评估价值高，但应用不方便，故目前更常选择FEV1。一般情况下，若实测FEV1＞2 L可进行一侧全肺切除；若FEV1＞1.5 L，可进行肺叶切除。在中重度肺功能减退的情况下，若推测术后FEV1＜0.8 L，则极易发生呼吸衰竭，故必须在准备充足的情况下手术；否则不宜手术，特别是胸部和上腹部手术。若用实测值占预计值的百分比表示，则术后FEV1＜40%是胸部术后并发症的独立影响因素。

3.FEV1可逆性 与手术后的支气管哮喘发作和COPD急性发作密切相关。一般通过吸入气管扩张剂判断；但部分患者对药物不敏感，病史可疑者可口服糖皮质激素3～5 d后重复检查。若可逆试验阳性或可疑阳性则应暂缓手术，充分治疗后择期手术；若需急诊手术，必须注意术前、术中和术后的正规治疗；即使舒张试验阴性，对患有基础疾病的患者或高危患者，也应吸入糖皮质激素。(https://www.daowen.com)

4.PEF 与术后的咳痰能力密切相关。若PEF＞3 L／s，则患者咳痰能力较强，不容易发生分泌物阻塞；否则发生分泌物阻塞的风险较高，需特别加强深呼吸锻炼和咳嗽锻炼。

5.DLCO DLCO的测定较复杂，变异率较大，较少用，但对评价换气功能或肺血管病的价值较大，若其实测值占预计值的百分比＜40%，胸部手术并发症的发生率明显升高。若肺通气功能正常或基本正常，DLCO明显下降；或肺通气功能下降，但DLCO下降幅度更大，则合并肺血管病，尤其是肺栓塞的可能性大，需延迟手术，进一步检查。

6.PaO2若有明显低氧血症，但低流量吸氧时PaO2明显改善，手术可以考虑；否则风险较大（心脏手术除外）。但若肺通气功能正常或基本正常，PaO2明显下降或PaO2下降与通气功能下降幅度差别较大，且没有相应的心脏病，应注意肺栓塞或其他肺血管病的可能；结合DLCO 价值更高。在没有明确前宜暂缓手术。