创伤较大的手术和特殊手术

1.手术创伤及对循环功能的影响程度 如前述，患者术前可能无明显心、肺疾病，但手术创伤大，可导致患者呼吸功能受损，除直接影响（详见上述）外，若术中大量出血和输血，有较长时间的低血压，手术时间较长且创伤较大，全身麻醉剂使用剂量大、致术后短时间内难以完全排出体外，术中大量输液，则发生肺水肿或ARDS的概率较大，需加强针对性管理，并给予短时间MV。常见于心脏瓣膜置换术和冠状动脉旁路移植术，胰、十二指肠切除术，胸腹主动脉瘤手术，巨大肝肿块切除术，以及严重创伤后手术。一些非常特殊的手术，如嗜铬细胞瘤术后患者血压较低、需用升压药维持，高位脊柱手术后脊髓水肿或椎管内出血压迫脊髓导致呼吸抑制，多发性大动脉炎（头颈干型）患者术后早期行冬眠疗法时也容易发生呼吸抑制，术后均可短时间给予MV 辅助治疗。

2.心脏手术 常在低温和使用体外循环的条件下进行，由于体外循环可破坏红细胞，而产生细胞碎片可阻塞于肺循环；术前有严重肺动脉高压，则术后容易发生低氧血症。该类患者术中常需使用大剂量麻醉性镇痛药，对术后自主呼吸的抑制作用较强；加之术后低氧导致的肺血管收缩和心律失常等复杂问题，更容易发生呼吸衰竭，故术后早期宜MV，必要时体外膜肺氧合（ECMO）辅助治疗。

3.急症手术 该类患者常有复杂问题，术前允许准备的时间短，资料缺乏，无法给医生提供较多有价值的信息；容易发生有效血容量不足、内环境紊乱；心功能和呼吸功能减退不能及时改善。这些情况常同时或先后发生，在不能全面掌握和无法有效控制病情的情况下，需全身麻醉，术毕放置于ICU并给予MV（更多是人工气道MV）和综合治疗。(https://www.daowen.com)

4.基础肺功能较差的高价值手术 如恶性肿瘤患者，若估测手术效果良好，呼吸功能经短暂抑制后可恢复至基础水平，则即使肺功能较差，也应尽可能创造手术条件，如早期直肠癌；否则应尽可能采取非手术治疗。若估计手术后生活质量明显改善，也应积极创造手术条件，如肺减容术或肺大疱切除术。

（朱　蕾　吴　旭）