机械通气对呼吸生理的影响

提要

1.健康人能维持较好的通气血流比例（V·／Q·）、弥散功能和极低的动静脉血分流率（Q·s／Q·t），从而维持正常的气体交换；机械通气（MV）的实施将产生不良影响。在疾病状态下，合适MV 改善气体交换，减小生理无效腔（VD）；疾病状态不同，MV 的影响也有差异；MV 应用不当恶化气体交换的情况并不少见，其中维持适当自主呼吸的作用常被忽视。

2.改善换气功能应根据疾病的呼吸生理特点，尽可能选择定压型通气模式，适当保留和发挥自主呼吸功能，合理调节平台压（P plat）、持续气道正压／呼气末气道正压（CPAP／PEEP），选择递减流量波，适当延长吸气时间（Ti）。

3.在重症肺疾病患者，通气功能改善不仅取决于每分通气量（VE），也显著受换气功能、疾病状态等因素的综合影响。保持肺换气功能和肺通气功能一致是MV的重要目标。(https://www.daowen.com)

4.MV对循环功能的影响远比对肺换气功能和肺通气功能的影响复杂；理论上主要通过肺容积扩大，肺泡内压、肺间质压和胸腔内压的变化，以及心脏的移位等影响肺循环和体循环，对两者的影响也常有较大差异。MV对循环功能的影响与疾病特点（主要是呼气末肺容积正常、增大、减小）、疾病阶段（初始上机、治疗过程、撤机）、人机配合程度和操作者水平有更密切的关系。

5.影响呼吸生理的MV参数主要涉及CPAP／PEEP、P plat、峰压（P peak）、平均气道压（P mean）、驱动压（DP）、潮气量（VT）、呼吸频率（RR）、Ti和吸呼气时间比（I∶E）等。

理论上机械通气（MV）的主要作用是改善通气和换气，缓解呼吸肌疲劳；增加肺气压伤的发生风险，加强对循环功能的抑制，但实际上更复杂；在合理应用的情况下，MV对正常肺、不同类型疾病肺及疾病的不同阶段表现出不同的影响。