一、定义和诊断

COPD是一种以气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身（或称肺外）的不良效应（2006年版GOLD）。

COPD是一种可以预防、治疗的疾病，其特征为持续存在的气流受限。气流受限呈进行性发展，伴有气道和肺针对有害颗粒或气体的慢性炎症反应增加（2016年版GOLD）。

COPD是一种常见的、可以预防和可以治疗的疾病，其特征是持续存在的呼吸系统症状和气流受限，原因是气道和（或）肺泡异常，通常与显著暴露于毒性颗粒和气体有关（2017年版GOLD）。以缺乏特异性的临床作为概念多没有价值；且咳嗽、咳痰多是大、中气道疾病的表现，而COPD以小气道和肺实质变化为主要表现，严重阶段才出现活动后气急，而不是咳嗽、咳痰，因此该版概念是严重倒退。

上述概念有较大差别，但核心病理生理学变化皆为气流受限，肺功能检查有重要意义。具体标准：吸入支气管舒张剂后，FEV1／FVC，简称一秒率（FEV1%）＜70%表明存在气流受限，并且不能完全逆转，即可诊断。

慢性咳嗽、咳痰常先于气流受限许多年存在；但不是所有存在咳嗽、咳痰症状的患者均会发展为COPD。较大比例的患者仅有不完全可逆气流受限改变而无慢性咳嗽、咳痰、气急等症状。

从上述概念可以看出，COPD是肺功能诊断，而不是一种疾病，是多种疾病的组合，最常见于慢性支气管炎、肺气肿；也容易与其他慢性气道疾病混淆。(https://www.daowen.com)

1.慢性支气管炎气管-支气管及其周围的慢性非特异性炎症，因此是病理学诊断。但这在临床上难以做到，而是采用症状诊断，即在除外慢性咳嗽的其他已知原因后，患者每年咳嗽、咳痰3个月以上，并连续2年者。

2.肺气肿肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化，因此也是病理诊断，但临床主要根据影像学改变诊断。

当慢性支气管炎、肺气肿患者肺功能检查出现气流受限，并且不能完全可逆时，则能诊断为COPD。若患者只有慢性支气管炎和（或）肺气肿，而无气流受限或气流受限达不到相应的肺功能标准，则不能诊断为COPD。在国内，肺气肿多因慢性支气管炎所致，称为慢性阻塞性肺气肿，在该阶段，必然存在COPD。在某种意义上说，诊断慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、COPD（加上肺功能分级）更合理。

3.支气管哮喘虽然支气管哮喘与COPD都是慢性气道炎症性疾病，但两者的发病机制不同，临床表现以及对治疗的反应也有明显差异。绝大多数支气管哮喘患者的气流受限具有显著可逆性，是不同于COPD的一个关键特征；但部分支气管哮喘患者随着病程延长出现较明显的气道重塑，导致气流受限的可逆性明显减小，临床很难与COPD 鉴别。COPD和支气管哮喘可以并发；由于两者都是常见病、多发病，这种概率并不低。

4.其他疾病一些已知病因或具有特征性病理表现的气流受限疾病，如弥漫性支气管扩张、肺囊性纤维化、复发性多软骨炎、气管-支气管淀粉样变、弥漫性细支气管炎及闭塞性细支气管炎等，均不属于COPD；但这些疾病可能合并存在。