六、严重程度分级

COPD严重程度评估需根据患者的症状、肺功能异常、是否存在合并症或并发症（呼吸衰竭、心力衰竭）等确定，但肺通气功能分级最常用，也比较稳定。

1.肺通气功能 FEV1是反映气流受限程度主要参数，根据其下降程度分4级（表27-1）。但如上所述，单纯用FEV1评价有严重缺陷，需对呼吸生理或肺功能综合评价。

表27-1　慢性阻塞性肺疾病稳定期严重程度的肺功能分级

2.肺功能的综合评价虽然FEV1%pred对反映COPD患者的严重程度、健康状况及病死率有价值，但FEV1并不能有效反映COPD病情的严重情况，甚至单纯肺功能损害的严重程度，这是GOLD的严重缺陷之一。事实上上述分级缺乏反映呼气末肺过度充气的参数，也无与肺换气功能（特别是气体分布不均匀、失调导致的VD增加）有关的参数，三方面综合评价才能真实反映COPD的肺功能状态。当然除肺功能外，患者的整体情况更重要，如体质指数（BMI）、呼吸困难分级、精神状态在预测COPD生存率等方面皆有意义。BMI等于体重（kg）除以身高（m）的平方，BMI＜21 kg／m2的COPD 患者死亡率增加；肥胖同样不利。

3.呼吸困难分级有多种方法，也可用下述简单的量表评价。(https://www.daowen.com)

0级：除非剧烈活动，无明显呼吸困难；1级：当快走或上缓坡时有气短；2级：由于呼吸困难比同龄人步行速度慢，或以自己的速度在平地上行走时需要停下呼吸；3级：在平地上步行100 m 或数分钟后需要停下呼吸；4级：明显的呼吸困难而不能离开房屋或当穿脱衣服时气短。

4.肺通气功能不能准确评价运动能力的主要原因运动能力是呼吸系统、心血管系统、运动系统的综合反应，在健康人心血管系统发挥核心作用，心功能变化可较好反映心脏病患者的运动能力，但肺通气功能则不能有效反映呼吸系统疾病患者的运动能力，这与心、肺不同的储备状态有关。健康人在极量运动时心功能可动用100%，但通气功能仅动用60%～70%，加之VD／VT明显降低，实际动用通气功能更低，因此肺通气功能与运动能力的相关性较差，不能将运动试验作为COPD 的早期诊断手段。详见第三十四章。

5.生活质量评估广泛用于评价COPD患者的病情严重程度、药物治疗效果、非药物治疗效果（如肺康复治疗、手术）和急性发作的影响等。生活质量评估还可用于预测死亡风险。常用的生活质量评估方法有圣乔治呼吸问卷（SGRQ）等。

6.临床评价 COPD 急性加重次数也是评价COPD严重程度的一项指标；患者的合并症、并发症也有重要影响。目前的COPD分级较常用，并分为A、B、C、D 4级。该分类方法与呼吸生理和肺功能基本无关系，与定性诊断不一致，有较多问题。

7.分期根据病程可分为急性加重期和稳定期，前者是指患者出现超越日常状况的持续恶化，并需改变基础常规治疗者，通常在疾病过程中，患者短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏脓性，可伴发热等全身表现；后者指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。

8.其他主要是诊断、鉴别诊断、治疗方面的内容，不赘述，见后述。