急性呼吸窘迫综合征患者机械通气治疗的基本原则
基本原则是符合呼吸生理学的特点，采取保护性肺通气策略；还要注意综合治疗，改善组织供氧。
（一）改善组织供氧 不能单纯以改善PaO2或SaO2为目的，而应以改善组织供氧为原则。详见第十九章第七节。
（二）保护性肺通气 机械通气以减轻或至少不加重肺损伤为原则，故强调最佳PEEP、低平台压、适当VT 或小VT，称为保护性肺通气，主要为定压通气（PTV）和允许性高碳酸血症（PHC）。在维持适当氧合的基础上控制氧浓度。
需控制过强的自主呼吸和过快的RR、避免人机对抗，有效地控制跨肺压和切变力的明显增大。详见朱蕾主编《机械通气》第四版。
（三）肺开放通气 小VT 和适当PEEP通气时较传统机械通气的气压伤风险低，患者病死率下降；但也容易导致肺泡萎陷和肺不张的发生，因此1992年Lauchmann、Sjostrand提出肺开放策略，即用足够高的吸气压及适当较高PEEP（可通过传统正压通气或高频通气等方式实现）打开肺并使其保持开放。具体包括2个阶段，首先在短时间内用较高吸气压和PEEP使肺泡充分开放；然后用较低吸气压和PEEP（即PTV）维持肺泡的开放，因为肺泡一旦充分开放，将维持一定时间，重新陷闭相对比较困难，故用较低水平PEEP和高压即可。若病情再次加重，则可以实施多次肺开放。(https://www.daowen.com)
至于是首选PVT、PHC还是肺开放策略，建议应首选前者，在效果不好的情况下应尽早选择后者，并及早加用体外膜氧合（ECMO）辅助。
（四）治疗原发病和诱发因素 ARDS发展迅速，容易发展为多脏器功能衰竭，死亡率高，故应在上述治疗基础上及早控制原发病和诱发因素，如寻找感染灶、改善病灶的引流，选择可能有效的抗感染药物，处理创伤等。
（五）综合治疗 ARDS患者死于呼吸衰竭的比例并不高，更多死于多脏器功能衰竭，因此避免单纯追求氧合改善，而是对病情综合评价，通过综合治疗、改善组织供氧更为重要，详见本书第十九章第七节和朱蕾主编《机械通气》第四版。
（朱 蕾 吴 旭）