二、肺的换气功能

肺的换气功能包括弥散功能、和动静脉分流等方面，而ILD患者主要表现为失调和弥散功能减退。

（一）影响换气功能的环节

1.影响弥散的基本因素 正常肺弥散过程包括气相弥散、膜相弥散和血相弥散3个独立又密切联系的部分（见第七章第二节）。弥散能力是弥散阻力的倒数。肺气体弥散阻力（1／DL）包括肺泡内阻力（气相阻力）、肺泡毛细管膜阻力（膜相阻力，1／Dm）、肺泡毛细血管中血浆和红细胞内阻力［血相阻力，1／（Q×Vc）］。在正常肺、限制性通气障碍、轻中度阻塞性肺通气功能患者，气相阻力可忽略不计，它们之间的关系可表示为：1／DL=1／Dm+1／（Q×Vc），式中Q为弥散气体与血红蛋白（Hb）的结合速率，Vc为肺毛细血管血容量。在ILD患者，一般情况下心排血量、Hb浓度、Q 正常；若肺血管病变不严重，Vc降低不明显，血相弥散对弥散量的影响可忽略不计，但大部分患者血管病变明显，将导致Q×Vc下降。ILD患者的基本病理学改变是肺泡损伤，必然出现膜弥散下降。两者共同作用将导致肺弥散能力下降，出现DLCO和DLCO／VA下降。

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（1）正常肺结构：在电子显微镜下，正常肺泡毛细血管的厚度并不一致。在部分区域，肺泡上皮与毛细血管内膜紧密相接，基底膜融合在一起，无间质组织存在，很薄，称为肺泡毛细血管膜（ACM），适合气体交换；在其他区域，肺泡上皮与毛细血管内皮之间存在较多间质组织，称为间质部（详见第二章）。

（2）ILD的基本变化：在ILD 患者，肺间质纤维组织增生的分布情况有较大变异，部分主要存在于毛细血管不与肺泡气体交换的间质部分，而进行气体交换的部分并无明显增厚，该部分患者影像学的改变非常明显，肺功能常表现为限制性通气功能障碍，而DLCO下降和低氧血症相对较轻；有部分患者，肺间质部分的改变不明显，但ACM 的改变明显，肺功能表现为严重DLCO下降和低氧血症，限制性通气功能障碍较轻，影像学改变也不明显；在部分患者两者累及程度接近，则DLCO 下降、低氧血症，与限制性通气功能障碍、影像学变化比较一致。