三、慢性左心衰竭与睡眠呼吸障碍（sleep-related breathing disorder，SBD）
CHF患者发生SBD 的比例较高，睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS）是SBD的主要类型，临床上分为阻塞性（OSAS）、中枢性（CSAS）和混合性，其中以阻塞性最多见。
1.CHF患者睡眠时的呼吸变化 CHF患者睡眠时容易发生呼吸节律异常，呼吸深快、呼吸暂停或呼吸浅慢周期性地交替出现，称之为陈氏呼吸（Cheyne-Stokes respiration，CSR），是CSAS的常见类型。在左心室射血分数＜45%的慢性左心衰竭患者，呼吸紊乱的发生率在50%以上，CSR是CHF患者死亡率升高和需要心脏移植的危险因素。反复发作SBD引起低氧血症、高碳酸血症，周围交感神经兴奋，心率增快，血压升高，导致心力衰竭加重，因此心力衰竭可能是夜间SBD 诱发；反之，在CHF 患者，由于心腔内压升高使上气道静脉充血，软组织水肿，气道管径缩小，影响气流通过，诱发或加重OSAS，该作用睡眠时增强。此外，心力衰竭患者的心排血量降低，心肌张力增加，神经内分泌和代谢紊乱也影响中枢性心肺调控机制，而出现中枢性紊乱，两者可互为因果，形成恶性循环。(https://www.daowen.com)
2.MV的治疗作用 经鼻罩CPAP是CHF合并OSAS患者的首选治疗，通过增加咽腔正压对抗吸气负压的作用，防止气道塌陷，消除呼吸暂停、低通气和打鼾，从而改善睡眠质量，降低夜间血压和交感神经张力，减少尿和血浆的儿茶酚胺浓度，改善左心室射血分数及心力衰竭症状，有助于提高患者的远期生存率。对于合并CSAS的CHF患者，经鼻罩CPAP增加呼气末负荷，容易造成轻度CO2潴留，有助于使PaCO2高于窒息阈值，减少CSAS的发生率。