呼吸困难的鉴别诊断和定量分析
心脏病、COPD、慢性肺间质疾病、肺血管疾病、肥胖、线粒体肌病、营养不良、心理因素等均可引起不同程度的呼吸困难。典型病例通过常规检查即可诊断，但不典型患者需结合运动反应特点诊断，因为不同疾病有不同的运动反应，详见上述。
1.呼吸困难的特点 呼吸困难很难准确描述，更难以准确定量。呼吸困难主观上表现为呼吸不畅或气短，且常与患者的运动能力不相称，常导致患者忧虑不安；客观上表现为呼吸运动增强、胸腹式呼吸运动不协调、辅助呼吸肌活动或呼吸节律紊乱等。主观和客观的表现可以一致，也可以有较大差异。一般意义上的呼吸困难是指患者的主观感觉，可使用的客观定义是通气量需要超过通气储备。
2.不同疾病的呼吸困难表现 正常情况下，当通气量需要接近或超过通气储备时将出现呼吸困难。若患者出现气流阻塞，则呼吸做功增加，运动时增加更明显，递增运动负荷过程中的呼吸困难类型绝大多数是呼气气流受限，呼气运动变为主动运动，并在呼吸肌上传递“负荷感觉”，此种感觉与呼吸肌做功或疲倦感一致。心血管疾病或神经肌肉疾病的表现与气流阻塞不同，呼吸困难感觉与呼吸肌做功或疲倦感无关。当然鉴别呼吸困难原因的更主要手段是上述运动反应的特点。
在呼吸器官疾病，患者常有明显的呼吸窘迫感觉和临床征象，后者表现为呼吸幅度增强、辅助呼吸肌活动。重症患者常有三凹征，即吸气时锁骨上窝、胸骨上窝、肋间隙同时发生凹陷的征象。三凹征是胸腔负压显著增大、气体不能迅速进入肺泡的标志。若伴干咳与高调吸气性喘鸣，提示喉、气管与大支气管狭窄；若伴哮鸣音或呼气时间明显延长，则提示存在周围气道阻塞或陷闭；若HR明显增快，则提示急性肺实质疾病。
在周围神经-呼吸肌疾病或功能障碍，患者呼吸驱动明显增强，但呼吸运动严重受限，主要表现为呼吸窘迫和浅快呼吸。(https://www.daowen.com)
在中枢神经疾病常表现为呼吸节律异常，而无明显呼吸窘迫。
3.呼吸困难的定量或半定量评价 一般描呼吸困难的指标有DI和其他半定量指标，前者能客观评价通气能力和通气需求之间的关系，是CPET 的常用参数，但与呼吸困难感觉的一致性较差；后者如博格量表评分等，临床应用较多。
（1）呼吸困难分级评分（英国医学研究委员会）：0级：除非剧烈活动，无明显呼吸困难；1级：当快走或上缓坡时有气短；2级：由于呼吸困难而比同龄人步行慢，或者以自己的速度在平地上行走时需要停步呼吸；3级：在平地上步行100 m 或数分钟后需要停步呼吸；4级：明显的呼吸困难而不能离开房屋或穿、脱衣服时气短。
（2）博格量表评分：较常用的评分方法，是根据标准绘图纸的颜色分为10级，由患者根据自己的感受评分。