肺功能的定量、定位和定性诊断
提要
1.理论上健康人群肺功能参数的下限和上限是最科学的评价标准，但实际误差较大，临床上多采用实测值占预计值的百分比表示。GOLD用一秒率（FEV1／FVC、FEV1%）固定值70%诊断慢性阻塞性肺疾病（COPD）有明显不足。
2.1988年我国分六大地区建立的肺功能正常预计值公式仍是最权威的公式，但CO 弥散量（DLCO）和比弥散量（DLCO／VA）需采用修正公式。
3.在肺功能绝对值参数中，残气容积（RV）、功能残气量（FRC）、肺总量（TLC）取其实测值占预计值的80%～120%为正常值范围；其他参数，包括肺活量（VC）、通气功能参数、DLCO、DLCO／VA取≥80%为正常；相对值参数：FEV1%≥92%为正常；RV／TLC、FRC／TLC主要用于阻塞性通气功能障碍的辅助诊断，可无严格标准。
4.常规肺功能诊断有肺功能正常和肺功能障碍，后者的基本类型有通气功能障碍和换气功能障碍，通气功能障碍包括阻塞性、限制性、混合性三种类型。小气道功能障碍是独立于阻塞性通气功能障碍以外的一种特殊类型。
5.阻塞性通气功能障碍是指气流吸入和（或）呼出受限引起的肺通气功能障碍。以FEV1／FVC降低、TLC升高或不降低为诊断原则。具体诊断标准涉及4种情况：①FEV1／FVC占预计值的百分比＜92%，TLC不降低；②FEV1／FVC降低（不考虑幅度）伴FEV1占预计值的百分比＜80%，TLC不降低；③FEV1／FVC在界限值附近，FEV1正常，反映小气道功能的参数明显下降，TLC不降低；④FEV1／FVC正常，用力肺活量（FVC）或VC、第1秒用力呼气容积（FEV1）下降，TLC正常。轻度、典型患者可单纯根据肺通气功能检查简化诊断；但较多情况下需结合肺容积检查和病史综合诊断。区别气道阻塞的可逆性，以及识别大气道阻塞的存在和特点有重要价值。
6.限制性通气功能障碍是指肺扩张受限和（或）回缩受限引起的通气功能障碍。其诊断标准是FVC（VC）＜80%，FEV1／FVC不下降（正常或升高）。TLC、RV、FRC下降有重要的辅助诊断价值。
7.在典型患者，混合性通气功能障碍容易诊断，但较多情况下常需结合病史，并进行合理生理学分析后诊断。(https://www.daowen.com)
8.肺换气功能障碍常规指DLCO下降，综合评估DLCO和DLCO／VA有重要价值。
9.推荐采用三级分类法评价通气功能障碍、换气功能障碍的严重程度。
10.低氧血症和高碳酸血症是肺功能报告的重要内容。
11.肺功能异常涉及呼吸器官的各个部位和呼吸调节的各个环节，对临床诊治有更重要的价值，但在理论阐述及临床实践方面均有较多不足，需积极纠正。
12.呼吸器官的定位和定性涉及肺血管病（包括大血管疾病和肺毛细血管扩张症），以通气功能正常、弥散功能障碍和低氧血症为基本特点；肺扩张和（或）回缩受限为特点的肺疾病（包括肺实质疾病、肺内孤立性病灶、胸廓疾病、呼吸神经疾病）以限制性通气功能障碍为基本特点，但其他肺功能检查和临床表现有明显不同；周围气道阻塞性肺疾病（包括气道阻塞和气道陷闭）以阻塞性通气功能障碍为基本特点，但通气功能检查的图形和临床表现有明显不同；大气道疾病（包括固定性大气道阻塞、胸廓内非固定性大气道阻塞、胸廓外非固定性大气道阻塞、一侧主支气管的不完全阻塞）皆表现为阻塞性通气功能障碍，但不同病理状态有不同的特征性变化；上气道疾病的肺功能变化缺乏明确特点，但结合病史有重要的提示作用。
13.呼吸调节系统疾病主要表现为呼吸中枢驱动减弱，单纯肺功能变化缺乏特异性，结合临床表现有重要的提示作用。
肺功能诊断是临床呼吸生理应用的一个主要方面，详见朱蕾主编《临床肺功能》第二版，但应该有更广泛的应用，包括对呼吸协调疾病的定位和定性诊断，并有合适的生理学分析，这在不同章节都有所涉猎，本章总结如下。