二、肺功能诊断
（一）基本诊断
1.肺功能正常 肺容积、通气功能的核心参数和DLCO皆在正常值范围。部分核心参数稍微超出正常值范围在习惯上也被称为肺功能基本正常。若仅测定通气功能参数，且结果正常，则诊断通气功能正常。
2.肺功能障碍 基本类型是通气功能障碍和换气功能障碍，前者分阻塞性、限制性、混合性通气功能障碍3种类型。小气道功能障碍是独立于阻塞性通气功能障碍以外的一种特殊类型。
（二）通气功能障碍
1.阻塞性通气功能障碍 气流吸入和（或）呼出受限引起的通气功能障碍。以FEV1／FVC降低、TLC升高或不降低为诊断原则。结合病史（如长期吸烟、有慢性咳嗽病史、活动后气急、发作性气喘、影像学改变提示肺无异常或有肺气肿改变或有气管-支气管异常等）有助于阻塞性通气功能障碍的诊断。具体诊断标准涉及以下四种情况。
（1）FEV1／FVC 占预计值的百分比＜92%，TLC不下降。常有RV、FRC、RV／TLC、FRC／TLC升高或不下降。即使FEV1占预计值的百分比＞80%也诊断阻塞性通气功能障碍，后者常见于基础肺功能较好的患者。
（2）FEV1／FVC降低（不考虑幅度）伴FEV1占预计值的百分比＜80%，TLC 不下降。常有RV、FRC、RV／TLC、FRC／TLC升高或不下降。常见于基础肺功能相对较差的患者。
（3）FEV1／FVC 在界限值附近（如91%或93%），FEV1正常，MEFV 曲线低容积部分明显凹陷，反映小气道功能的参数FEF25%～75%、FEF50、FEF75明显下降，TLC、RV、FRC、RV／TLC、FRC／TLC正常。这常是早期或轻症阻塞患者的表现，尤其是青中年患者；老年患者可能是退行性改变的结果。
（4）FEV1／FVC正常，FVC（VC）、FEV1下降，TLC正常。MEFV曲线有明显凹形改变和低容积流量下降。主要见于部分小气道陷闭为主的患者，常见于支气管哮喘，习惯上称为非特异性通气功能障碍。
在轻中度阻塞患者，由于缓慢呼气能充分呼出肺内气体，VC多正常；在中重度患者，即使长时间缓慢呼气也不能充分呼出，VC下降。也常因气体分布不均和
失调而出现DLCO 和DLCO／VA下降。
2.阻塞性通气功能障碍的其他情况
（1）简化诊断：上述（1）、（2）、（3）的核心是FEV1／FVC下降（有阻塞），TLC不下降（无限制）。若仅测定VC 和通气功能（即简易测定）且VC（FVC）正常（无限制），即可诊断阻塞性通气功能障碍，无须测定TLC或FRC，这主要见于轻、中度阻塞患者；但中、重度阻塞患者常不能充分呼出气体（即FVC下降，甚至VC下降），需用重复呼吸法或体容积描记法测定FRC以协助诊断。上述（4）在单纯肺通气功能测定时表现为限制性通气功能障碍；若高度怀疑阻塞存在，亦需用重复呼吸法或体容积描记法测定FRC以协助诊断。(https://www.daowen.com)
（2）必要说明
1）阻塞性通气功能障碍一般指呼气障碍，因为常规测定的是呼气参数，但有部分患者以吸气障碍为主要或唯一表现，如部分上气道阻塞或胸腔外大气道非固定性阻塞，故常规肺功能基本正常不能排除吸气障碍。有呼吸困难病史，而常规肺功能、心功能皆基本正常者或不能解释临床症状者需注意吸气参数及其相关曲线，主要是最大吸气流量-容积（MIFV）曲线的检测，以及颈部气道、声门的一般检查、影像学检查和内镜检查。
2）理论上阻塞性通气障碍患者皆应常规行支气管舒张试验，但实际上主要用于以下情况：①初次诊断，②已证实的可逆性气道阻塞，治疗后仍有阻塞性通气功能障碍，随访其可逆性变化，为调整治疗方案提供依据。单纯随访肺功能变化，可不做支气管舒张试验。
3.限制性通气功能障碍 肺扩张受限和（或）回缩受限引起的通气功能障碍。其诊断标准是FVC（VC）＜80%、FEV1／FVC 不下降（正常或升高）。TLC、RV、FRC下降是重要的辅助诊断依据。常有DLCO下降，DLCO／VA下降或正常（具体差别见上述）；RV／TLC可正常、下降或升高，这主要取决于肺扩张或回缩受限的程度。
4.混合性通气功能障碍
（1）常用诊断标准：FEV1／FVC下降，同时伴随TLC、VC下降。符合该标准的诊断没有异议，不符合该标准也可能是混合性通气功能障碍（见下述）。
（2）诊断原则和要点：先明确阻塞诊断，即FEV1／FVC下降，TLC应正常，VC、RV、FRC也基本正常（轻度或轻中度阻塞，不影响肺容积）；或TLC正常或升高（后者主要见于肺气肿或COPD，下同）；VC降低，RV、FRC升高（中重度阻塞必然导致呼气末容积增大）。对前者而言，TLC、VC降低（常伴随FRC、RV降低），应诊断混合性通气功能障碍；对后者而言，TLC、RV、FRC 在正常值下限水平，即应诊断混合性通气功能障碍。也常有DLCO下降。
（三）换气功能障碍 临床测定项目有限，常规指DLCO下降；事实上DLCO 下降也确实能反映换气功能下降（详见第七章）。
1.DLCO 下降伴通气功能障碍 换气功能障碍常是通气功能障碍的必然结果。
2. 单纯DLCO 下降 通气功能正常，仅有DLCO下降常是肺血管病的标志，肺功能诊断为通气功能正常或基本正常、换气功能障碍或CO 弥散量下降，建议结合病史进行肺血管检查。
3.DLCO 下降与DLCO／VA的变化 结合DLCO／VA有一定的鉴别诊断价值，具体见上述。若DLCO和DLCO／VA变化不一致且伴通气功能障碍，应给出完整的肺功能报告，如中度阻塞性通气功能障碍、中度换气功能障碍（或CO弥散量中度下降）、比弥散量正常。