肺功能障碍的分级

1.现状 最大自主通气量（MMV）和DLCO 分别是反映通气、换气功能的最合理的参数，前者既往多用于反映通气功能障碍的程度，但因测定较困难，且与FEV1呈极好的正线性关系，故常用后者换算，这在实际应用时并无多大价值，目前直接用FEV1的实测值评价通气功能，而不再进行换算。不同国家或学术部门的分级标准不完全相同，简述如下。

2000年美国医学会的分级标准：轻度为60%≤FEV1占预计值的百分比＜LLN，中度为41%≤FEV1占预计值的百分比≤59%，重度为FEV1占预计值的百分比≤40%。2005年版ATS／ERS的标准：轻度为70%≤FEV1占预计值的百分比，中度为60%≤FEV1占预计值的百分比≤69%，中重度为50%≤FEV1占预计值的百分比≤59%，重度为35%≤FEV1占预计值的百分比≤49%，极重度为FEV1占预计值的百分比＜35%。相比较而言，美国医学会的三级分类方法比较合理，和DLCO 的分级标准一致，可操作性强。复旦大学附属中山医院和国内部分单位也长期采用三级分类方法，即轻度为60%≤FEV1占预计值的百分比＜80%，中度为40%≤FEV1占预计值的百分比＜60%，重度为FEV1占预计值的百分比＜40%。由于缺乏公认的LLN，国外实际也采用＜80%作为轻度的标准，与我们一致。

2.换气功能障碍的分级 国际、国内一致，分3级。

轻度为60%≤DLCO占预计值的百分比＜80%（或LLN），中度为40%≤DLCO 占预计值的百分比＜60%，重度为DLCO占预计值的百分比＜40%。DLCO／VA的分级标准与DLCO相同。

3.推荐 由于肺通气和换气是密切联系、高度统一的过程，两者采用不同的分级方法并不合适；通气功能下降与运动能力下降的相关性较低（详见第三十三章），过细分级并无必要，故推荐通气功能的分级与换气功能一致，即轻度为60%≤FEV1占预计值的百分比＜80%，中度为40%≤FEV1占预计值的百分比＜60%，重度为FEV1占预计值的百分比＜40%。(https://www.daowen.com)

4.客观评价分级标准 通气功能障碍的判断标准和分级标准选择的参数不一致，故部分情况下也会出现定性诊断和定量诊断不一致。

（1）阻塞性通气功能障碍：FEV1／FVC已明显下降，如其占预计值的百分比＜92%，但FEV1占预计值的百分比仍＞80%，也应诊断为轻度阻塞性通气功能障碍，这常见于基础VC、FVC较大（如占预计值115%）的患者；轻度阻塞导致FEV1明显下降（如下降至占预计值的85%），但尚未达到＜80%的程度。随着阻塞程度的加重，即符合典型的分级标准。

（2）限制性通气功能障碍：VC（FVC）＜80%（伴TLC 下降），FEV1≥80%，FEV1／FVC 正常，也应诊断为轻度限制性通气功能障碍，因为肺容积下降的情况下呼气完成加快，FEV1相对增大。随着肺扩张、回缩受限的加重，也将符合典型的分级标准。

（3）必要说明：采用FEV1取代MVV 进行定量评价使可操作性增强，但准确度降低，故需参考上述情况、结合呼吸生理特点综合评价。