五、中医临床护理
(一)辨证施护
(1)气滞血瘀证:评估膝关节僵硬发生时间与关节活动能力。给予穴位(阿是穴、阳陵泉、内膝眼、外膝眼、足三里、解溪等穴)按摩,中药熏蒸,膝关节保暖。
(2)湿热痹阻证:评估膝关节红肿的程度及诱发因素,皮温、皮色及完整性,测量腿围。局部给予膝关节冰敷,防止冻伤,理疗结合中药外敷。
(3)寒湿痹阻证:给予膝关节疼痛患者物理疗法,中药熏蒸。灸阿是穴、阳陵泉、内膝眼、外膝眼;取阴陵泉、足三里、解溪等穴拔罐。注意膝关节保暖。
(4)肝肾亏虚证:评估患者下肢有无疲软乏力,不能久立。给予物理疗法,中药熏蒸,饮食调护。
(5)气血虚弱证:评估患者倦怠乏力、头晕目眩、心悸气短的程度。灸阿是穴、足三里、中脘、关元等穴;给予物理疗法,中药熏蒸。注意膝关节保暖和饮食调护。
(二)中药熏蒸护理
中药熏蒸是根据辨证施护的原理,以中医熏蒸患处的治疗方法。熏蒸温度较高,能够扩张血管,使得中药沿皮肤渗透于患处,达到疏通经络、活血化瘀、通络止痛的效果。将红花、龟板、秦艽、桃仁、防风、独活、没药、川牛膝、延胡索、姜黄、川乌研磨成粉,取适量,用纱布包裹放于熏蒸桶内,对患者的膝关节进行治疗,1次/天,每次30分钟,10天为1个疗程。
(三)中医饮食护理
风寒湿痹者饮食宜选祛风除湿食品,趁热食用,以汗出为度,忌生冷。风湿热痹者忌生冷、辛辣食物。瘀血痹阻者宜食活血通络的食品,忌辛热辣燥、肥甘厚腻的食品。肝肾亏虚者忌发物及肥腻的食品。
(四)中医情志护理
患者对于自身疾病情况的了解不深入,常造成对病情的多种猜测,引发患者的负面情绪,造成患者对治疗的态度消极,所以在中医护理中,常通过情志护理的方式,从倾听患者心理到构建情感基础,获得患者的信任感与依赖感,从而引导患者消除负面情绪,形成积极配合治疗与护理的心态。在中医情志护理中,首先需要与患者进行沟通交流,了解患者的困惑与问题,并对患者进行详细的解释,消除患者的疑虑与紧张心理,使患者形成良好的治疗心态。其次需要提高患者的自信心,通过鼓励患者主动学习自我护理措施的方式,提高患者对自身病情的认识,增强患者康复的自信心,提高患者的治疗依从性。
(五)中医运动护理
患者在一定时间的修养中病情得到良好的控制,为提高患者恢复效果,可进行膝关节康复锻炼。
(1)为提高患者关节运动的灵敏性,提高关节活动能力,护理人员可指导患者进行非负荷性屈伸运动,但注意运动量不可超负荷,一般每日锻炼3次,每次锻炼30分钟即可。
(2)股四头肌肌力锻炼,患者取仰卧位,膝关节用力下压,使压力达到最大,每日锻炼4组,每组10~20次。
(3)进行增加耐力的运动,包括散步、游泳、骑车等低强度的有节奏运动。
(彭昌华 朱元元 张维)