中药治疗的常用治法
（一）内治用药的治法
内治法是指通过给患者服用药物来进行治疗的方法，多注重患者整体功能失调的调治，即所谓“治病求本”。膝关节骨关节炎的内服药多采用汤剂、胶囊、丸剂、颗粒剂等剂型，常用的内治用药的治法如下。
1.补肾活血 一般认为，肝肾渐虚，筋骨失养是膝关节骨关节炎发病的病理基础，感受风寒湿邪和外伤劳损等是发病的常见诱因。肾虚血瘀贯穿膝关节骨关节炎整个病理过程。因此，补肾以壮筋骨，活血以通经络，补肾活血法是膝关节骨关节炎的基本治疗方法。其他证候类型的治疗，都可选取适量适类的补肾、活血药物作为基本药物，针对性地治疗肾虚血瘀。可供选用的补益肝肾的药物有桑寄生、山茱萸、肉苁蓉、杜仲、骨碎补等；备选的活血化瘀药物有牛膝、川芎、丹参、当归、乳香等。
2.补肾温阳 骨关节炎膝痛大多数表现为冷痛喜温，乃为肾虚阳弱，失其温煦所致。《内经》早就指出“肾阳衰弱，寒湿入骨”是骨痹发生的关键病机。薛己也认识到筋骨作痛，可能为“肝肾之气伤也”所致。陈士铎更进一步指出，骨痹治疗的重点在于“法不必去邪，惟在补正。补正，补肾火也”。备选的补肾壮阳药物有淫羊藿、巴戟天、肉苁蓉、附子、鹿茸、肉桂等。根据“阴阳互生”理论，在补肾壮阳的同时，适当配伍滋补肾阴的药物，如熟地黄、何首乌、枸杞子等，以起阴阳相生之妙用。即张景岳所谓的“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷”。
3.活血化瘀 瘀滞筋骨是膝关节骨关节炎重要的诱发因素，它可由急性外伤或慢性劳损引起。筋骨瘀滞也是膝关节骨关节炎重要的病理环节，它可由外邪滞留经脉，或痰湿阻滞等所引起。可见瘀血是骨关节炎膝痛的重要病理环节，活血化瘀即为重要的治疗方法之一。红花、乳香、牛膝、鸡血藤、川芎等是临床常用的活血化瘀药物。在临床实践中，应根据瘀滞的原因进行适当的配伍。如为外伤或劳损所致者，当重用活血化瘀之品，并配伍行气之药；如为阳气虚弱所致者，当补气温阳，活血以化瘀；如为寒湿痰浊所致者，当先祛寒湿痰浊之邪，辅以化瘀通络之药。
4.温经散寒 寒凝筋骨是膝关节骨关节炎常见证候类型，表现为膝部冷痛，恶寒喜温。此凝滞于筋骨的寒邪，可为外寒深入筋骨而成，也可由阳虚内生所致。故散寒通滞、补阳温经实为对证的治疗方法。备选的温经散寒药物有麻黄、细辛、桂枝、川乌、羌活等。寒邪留滞日久，又可伤阳损阳，故在散寒的同时，可以配伍附子、肉桂、巴戟天等辛热药物，增强温散功效。
5.散寒祛湿 感受寒湿之邪，是膝关节骨关节炎发病的重要原因。《张氏医通》指出：“鹤膝风者，即风寒湿之痹于膝者也。”散寒祛湿是治疗骨关节炎的重要方法。常用的散寒祛湿药物有威灵仙、独活、细辛、木瓜、川乌等。对于肌表的寒湿之邪，应当配伍祛风透解的药物，如防风、荆芥、柴胡、升麻等，使邪从表解。
6.化痰祛湿 膝关节骨关节炎慢性发病期间，常表现出膝部隐痛，膝前部滑膜增厚或漫肿，一般可归咎为痰湿阻络，痰瘀互结所致。化痰祛湿是膝关节骨关节炎常用的治疗方法。可选用的化痰湿药物有半夏、制天南星、僵蚕、苍术、白术等。在使用化痰湿药物时，可以配伍黄芪、白术、茯苓等健脾药，以治生痰之源；也可以配伍陈皮、厚朴、枳壳等行气药，以通利气机；还可以配伍川芎、红花等活血药，以防治痰瘀互结。
7.疏肝祛瘀 肝主血，又主疏泄。血气的运行离不开肝对气机的疏泄调节功能。疏肝可以调节气机，进而可以活血以化瘀，此即疏肝祛瘀之意。骨关节炎时，膝部筋骨血脉受损，气血瘀滞，瘀血阻滞筋骨为主要病理环节。而膝为筋之府，肝主筋，筋之府（即膝）气血不畅，则筋之主（即肝）反受其制，而致气机不畅。根据“治病必求于本”的原则，从“肝主筋”的理论出发，疏肝理气，以达到疏肝郁、去膝瘀的治疗目的。用药以疏肝解郁为主，可以逍遥散为基本方，再进行适当配伍，共达疏肝郁、去膝瘀之功。(https://www.daowen.com)
8.养血荣筋 肝主血，主筋，膝为筋之府。肝血濡筋养膝，肝血的盈亏与筋的强弱关系密切。膝关节骨关节炎的病位不只局限于骨与软骨，膝部肌筋失养，拘急挛缩，废用乏力等也是重要的病理改变。因此，益肝以补血，养血以荣筋是膝关节骨关节炎的常用治疗方法之一。备选的养血荣筋药物有当归、白芍、鸡血藤、熟地黄、枸杞子、墨旱莲等。养肝补血药，可与黄芪、党参等益气药配伍，补气以生血。当归、白芍、黄芪三药并用是临床常用的养血荣筋较为固定的配伍方式之一。
9.清热利湿 膝关节骨关节炎并发急性滑膜炎时，可表现出膝部灼痛难忍，局部发红，肿胀明显等症状，此属湿热内蕴所致，治当清热利湿。备选的清热利湿药物有土茯苓、徐长卿、虎杖、黄柏、萆薢等。如热毒偏盛，可加用蒲公英、野菊花、生石膏、连翘、天花粉等清热解毒药。如湿邪偏盛，湿热不扬，宜加用茯苓、猪苓、泽兰、茵陈、车前草等化湿利水药。
（二）外治用药的治法
外治法是指用药物及其制剂直接作用于体表局部的治疗方法，多注重局部症状、体征的改善。外用药常采用熏洗、熏蒸、电渗、热熨、膏药、软膏等剂型。
1.温经散寒 以温阳散寒通经为主要功效，适用于膝部冷痛，恶风喜温，得温能解者。临床常用川乌、草乌、麻黄、桂枝、肉桂、丁香、细辛等辛散温热药物。临床多采用熏洗、热敷等外治方法，以增强其温散功效。
2.化痰软坚 具有祛除痰浊、散结软坚的作用，适用于膝部隐痛，膝前漫肿，膝后拘急者。常用的化痰软坚药物有天南星、白附子、半夏、白芥子等，一般宜生用，方如四生散（《和剂局方》）。多采用软膏、膏药等敷贴疗法，以起慢治、缓治之效。
3.活血化瘀 以活血化瘀、通经镇痛为主要功效，适用于因外伤诱发膝痛，或膝痛为固定刺痛者。红花、乳香、自然铜、三棱、没药、延胡索等是常用的可供外用的活血化瘀药物。方选三色敷药、双柏散。多采用敷贴、搽擦等外治疗法。
4.清热解毒 具有清邪热、解热毒的作用，适用于膝部灼痛，肿胀难忍者。大黄、栀子、天花粉、黄连、黄芩、蒲公英、野菊花、芙蓉叶等是可供选择的常用药物。如金黄膏（《医宗金鉴》）、四黄散（膏）（《证治准绳》）。多采用敷贴外治疗法。
（彭昌华 朱元元 李睿舒）