一、病因病机

从现代解剖可以看出膝关节主要由股骨内外侧髁、胫骨平台等骨性结构组成，并以前、后交叉韧带连接，关节周围包绕内外侧副韧带、膑韧带等多条韧带。这些韧带对膝关节的运动及稳定起到十分重要的作用。假若关节失稳，周围韧带就会牵拉受力，较长时间后，关节周围软组织便会出现疼痛。通过X线观察发现膝关节骨关节炎主要表现为骨赘形成、关节间隙变窄、软骨下骨改变及关节腔内游离体等。现代临床普遍认为骨性改变是引起膝关节症状的内在原因。有研究表明膝关节骨关节炎软骨下囊变形成后，囊肿内静脉压的升高和改建的骨小梁可能是骨关节炎疼痛的原因。亦有研究发现骨赘的形成与关节软骨的缺失有很强相关性，而劳损是软骨缺失的直接主要原因。同时，有研究表明骨内微循环的病理变化主要是骨内静脉淤滞，从而引起骨内高压。骨内压升高后，血管血流减少，局部营养不足可引起骨小梁坏死，坏死的骨小梁在修复改造过程中可引起骨质硬化。如果骨内静脉淤滞影响到滑膜，致使滑膜分泌酸性滑液，则引起关节退变。实验证实，骨关节炎的动物模型中存在骨内高压及骨内静脉淤滞表现。祖国医学对该病的认识同现代医学对膝关节骨关节炎的认识有惊人的相似性。古代及近现代大部分中医医家普遍认为本病为本虚标实，内外相合而致病。《内经》中关于骨痹的记载“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹”明确了该病病位在骨，现代医学的X线表现也印证了这一点。关于本病成因，《张氏医通》曰：“膝为筋之府。”“膝者，筋之府，屈伸不能，行则楼附，筋将惫矣。”同时，《素问·宣明五气》曰：“五劳所伤……久立伤骨，久行伤筋。”筋骨劳损可以作为本病的病理基础，也是现代医学认为的软骨缺失的直接原因，为内因。又《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”《灵枢·刺节真邪》曰：“虚邪之中人也，洒淅动形，起毫毛而发腠理，其入深，内搏于骨，则为骨痹。”可以看出，风、寒、湿邪侵袭筋骨，闭阻经络，气血凝滞为该病的诱发因素，为外因。中医认为“正气存内，邪不可干”，总体说来，无论内因和外因，均是由于肾气虚衰导致。“筋属肝”，“肾主骨”，肝肾亏虚会导致筋骨退化并使机体易受风、寒、湿邪的侵袭。以上经典说明本病病机为肝肾亏虚、风寒湿邪侵袭、痰瘀凝滞。故本病多从补益肝肾、祛风除湿、活血化瘀、舒筋通络的角度论治。中医目前对于本病还没有一个统一的辨证分型。古代依据病邪性质不同，有“其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹”“其热者，阳气多，阴气少，病气胜，阳遭阴，故为痹热”的记载。现代医家如吴林生等将本病分为行痹、著痹、痛痹、热痹、瘀痹、郁痹、虚痹七型。廖伟把该病分为湿热痹阻型、风寒湿痹证、血瘀阻痹证、肝肾不足证四型。刘向前通过对624例样本的流行病学研究发现，膝关节骨关节炎以肾阳虚、血瘀和寒湿的出现率较高，风、痰的出现率较低；并将该病归纳为肾虚寒湿瘀滞证、肝肾亏虚血瘀证、肝脾两虚肾虚血瘀证、肝肾阴虚血瘀证4种中医证型，其中肾虚、血瘀贯穿全部4个证候。从以上可以看出，目前虽没有一个公认的权威的辨证分型，但归纳起来无外乎肝肾亏虚型、寒湿痹阻型、湿热痹阻型、痰湿痹阻型、瘀血阻络型等，这些分型均反映出本病以肝肾亏虚为本，瘀血、寒湿为标的病机。这也与大部分医家普遍认为的病因病机相吻合。(https://www.daowen.com)