三、辨证分型

膝关节骨关节炎的证候和证型研究是近几年膝关节骨关节炎中医相关文献的重点。“证候”是对患者疾病过程中某一阶段病理的概括，是通过望、闻、问、切四种诊断方法得到的一系列相关联症状的总称，也简称为证或者候。“证型”是在中医辨证理论指导下，将疾病过程中某一阶段表现得相对稳定的证候给予定型分类。通过对膝关节骨关节炎临床证候的统计和分析，对疾病进行辨证分型可以提高膝关节骨关节炎诊治效率，促进中医治疗膝关节骨关节炎的推广。

（一）证候、证型分布

郭跃等对该院217例膝关节骨关节炎患者的临床证候进行收集整理，并运用聚类分析法以及主成分分析法对整理好的证候资料进行分析。统计分析显示，出现频率高于80%的证候依次为固定痛、刺痛、活动后加重、隐痛、关节肿胀、冷痛、痛处拒按、屈伸不利。对这些证候进行聚类分析，发现分为3类为最佳，包括脾肾阳虚型、肝肾亏虚型、血瘀气滞型。向珍蛹等运用流行病学的方法对442例膝关节骨关节炎患者的中医证型分布进行分析，442例膝关节骨关节炎患者证型出现频率从高到低依次为寒湿阻滞、肾阳虚、肾气虚、肾阴虚、瘀阻脉络、肝阴虚。这些证型通过聚类分析可聚为肾阳虚、寒湿阻滞证210例，肾虚、肝阴虚、虚寒湿瘀滞证153例，五脏虚、寒湿痰瘀气滞证79例；肾阳虚、寒湿阻滞证是膝关节骨关节炎基本的中医证型。魏合伟等对80例膝关节骨关节炎患者进行中医辨证分型，同时在关节镜下观察关节软骨的损失程度，并分析两者的相关性，发现气滞血瘀型患者的软骨损伤的分级显著高于肝脾肾阳虚型、风寒湿痹型和肾阴虚型，且差异有统计学意义（P＜0.05）。魏合伟等建议可将关节镜下观察软骨损伤的Outerbridge分级作为膝关节骨关节炎中医辨证施治的参考依据。

（二）女性膝关节骨关节炎辨证分型(https://www.daowen.com)

流行病学数据显示女性膝关节骨关节炎发病率显著高于男性，所以对女性膝关节骨关节炎的研究一直是热点。高玉花对144例女性膝关节骨关节炎患者的临床资料进行回顾性研究，将研究对象按绝经期为节点分为围绝经期前、围绝经期、围绝经期后，同时对资料中出现的证候进行聚类分析，可聚类为脾肾阳虚证、肝肾亏虚证、寒湿痹阻证、瘀血痹阻证4类。其中围绝经期前女性患者以寒湿痹阻证为主，围绝经期以肝肾亏虚证为主，围绝经期后以瘀血痹阻证为主。这表明以绝经期为节点，考察不同时期女性膝关节骨关节炎患者的证型分类对临床具有一定指导意义。关于绝经前后证型不同的原因需进一步深入研究。何丽清等对586例年龄在50～74岁的女性膝关节骨关节炎患者进行前瞻性研究，分析中医体质与中医证型的关系，得出结论：对于50～74岁的女性膝关节骨关节炎患者，风寒湿痹型与阳虚质、气虚质、平和质显著相关；肾气亏虚型与阴虚质、气虚质、平和质显著相关；痰瘀互阻型与阳虚质、痰湿质、气虚质、血瘀质显著相关。这为临床辨证论治与辨体用药相结合的诊疗手段提供了参考。

（三）中医证型与生物学指标的相关性

膝关节骨关节炎中医证型与生物学指标的相关性也是近些年中医治疗膝关节骨关节炎的研究热点。魏合伟等对80例膝关节骨关节炎患者进行中医证型分型，同时检查患者血液中炎症因子白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平，并分析两者的相关性，发现风寒湿痹型患者血清TNF-α的水平明显高于其他证型，且差异有统计学意义（P＜0.05）。该研究表明血清TNF-α水平在一定程度上可以为膝关节骨关节炎患者的中医辨证提供依据。