关节腔穿刺技术
（一）选定关节穿刺点
关节穿刺点应避开血管、神经、肌腱或皮损等，并易于进入关节腔。可通过活动关节并触摸关节间隙来选定这些穿刺点。穿刺部位选定后，以甲紫（龙胆紫）作标记。常用的穿刺部位如下。
膝关节是容易穿刺的关节之一。患者仰卧，①关节处于伸直位时，从髌骨上极外上方或内上方，斜向髌股关节中心进入关节腔；②关节处于微屈位时，从髌骨下方的髌韧带内侧或外侧关节间隙穿刺；③如果滑液量多，可在突出的髌上囊处穿刺（图5-2）。对因关节融合或有明显骨赘采用以上入路失败的患者，可应用以下方法：患者取坐位，膝关节屈曲，以髌骨内侧远端边缘为进针点，针头微向上朝向关节腔穿刺。该法常难以获取滑液。以上均选用长度为3.81 cm（1.5英寸）的18～20号针头。
图5-2 膝关节穿刺入路示意图
（二）关节腔穿刺术的操作及注意事项(https://www.daowen.com)
（1）为便于关节内容物的重新悬浮，操作前应使患者的关节做被动或主动的各个方向的运动。穿刺时一定让患者放松。如患者紧张，关节内的压力可达49 kPa以上，很难顺利穿刺。
（2）按选定的穿刺点进行关节腔穿刺，术者的手指不可接触进针点的皮肤及穿刺针。术者一只手的手指可指向穿刺点旁1～2 cm处皮肤，并使皮肤稍微绷紧，以便支持及固定穿刺针筒，而利于另一只手准确进针和进入关节腔。穿刺针进入皮肤的速度要快，轻轻抽取同时将针向前推进，直到出现滑液。
（3）单纯抽取关节液进行检查时，可在消毒后直接穿刺，无须麻醉（如患者合作）；否则可用1%利多卡因做皮肤或浅麻醉（局麻），但勿向深部注入麻醉剂，以免麻醉剂注入关节腔影响检查结果。
（4）穿刺针头不可太细和太短，否则较黏稠或含大量颗粒物质的滑液难以抽出，并引起针头堵塞。如估计关节内液体量较多，选用的针筒不可太小。
（5）穿刺如遇到骨性阻挡，宜略退针少许，或略退后并稍改换穿刺方向，再边抽吸边进针。切忌在深部大幅度改变方向或反复穿刺，以免损伤关节。
（6）有关节液而不能抽出时，可能因为针头堵塞或被关节腔内容物阻塞，可推进关节腔少许或略改变针头位置继续抽吸观察。单纯诊断性穿刺，取样1～5 m L即可送检。
（7）拔除针头后，应用碘伏消毒穿刺点。在负重关节（如膝关节）的关节腔穿刺术后，患者应尽可能休息1～2天，也有人建议使用拐杖3周。尤其是接受抗凝治疗的患者，应制动1～2天，必要时，可在关节附近加用冰块和应用弹性绷带缠绕关节，作用有两方面：一方面减少出血的可能性，另一方面注射的药物不至于通过淋巴途径快速吸收，保证局部作用的持久性。
（8）为保护操作者，应待所有操作完成后才摘掉手套。