关节腔内药物治疗
（一）糖皮质激素
1.适应证 膝关节骨关节炎。如骨关节炎继发滑膜炎且关节软骨丧失很少时，关节内注射糖皮质激素（以下简称激素）可产生较好的疗效。
2.禁忌证 关节腔内注射激素治疗的主要禁忌证如下。
（1）化脓性关节炎（含结核性）。
（2）关节周围脓肿。
（3）菌血症。
（4）关节周围有严重的骨质疏松。
（5）关节内骨折。
虽然关节腔穿刺引起的医源性感染罕见，但已有不少的报道。除应严格无菌操作外，还应避免穿过蜂窝织炎和活动性银屑病皮损区。存在某些严重感染（如心内膜炎、肾盂肾炎引起的败血症）时，应暂缓进行关节腔穿刺和激素注射。有损伤的关节如类风湿关节炎受累关节，更容易因血行播散发生自发性细菌性关节炎。化脓性关节内注射激素可使感染扩散、愈合延迟，也列为禁忌。
关节不稳定可因多次关节内注射激素而引起类似神经病性关节病。从理论上说，关节内注射激素可进一步加重关节的不稳定。外伤后如出现关节内骨折，注射激素可使骨折愈合延迟，故均列为禁忌。关节周围严重的骨质疏松也可因关节内注射激素而恶化，故一般不主张进行。
3.剂型和剂量的选择与疗效 最早用作关节腔注射的激素是醋酸氢化可的松，它至今仍在临床上广泛应用。目前临床上应用的制剂较多，但关于它们的疗效及作用持续时间的研究报道很少。不同制剂的疗效及作用持续时间可能与制剂本身的物理特性（如溶解度、半衰期和抗炎强度等）、所治疗疾病及注射的关节等因素有关。
目前，国内最常使用的是得宝松，它是二丙酸倍他米松和倍他米松磷酸二钠的复合制剂。每支1 m L，含倍他米松磷酸二钠2 mg和二丙酸倍他米松5 mg，前者是可溶性的，能快速被组织吸收，快速发挥疗效；而后者为难溶性的，注射后成为一个供缓慢吸收的储库，发挥维持疗效的作用（4周）。倍他米松磷酸二钠可被其他短效溶剂如地塞米松磷酸钠等替代。另外，较常用的是曲安奈德、己曲安奈德、地塞米松磷酸钠和琥珀酸甲泼尼松龙等（表5-4）。应注意的是：注射前均需摇匀，且不能使用过期的激素。有外科医生在手术后发现，常注射过期激素的关节内可见到沉积物，可诱发晶体性关节炎。
膝关节注射的激素剂量尚无共识，有人建议强效激素的注射量应少一些。一般来说，大关节如膝关节应注射1～2 m L。
表5-4 常用作关节内注射的皮质激素
*以氢化可的松为1。
4.不良反应 自从20世纪50年代后期报道了关节腔内注射激素可引起Charcot样关节病的不良反应以来，已陆续发现了其他的一些不良反应。但这些不良反应的发生率较低，有些还存在争论。(https://www.daowen.com)
关节内注射的激素被全身吸收后，除产生不仅限于注射关节的治疗反应外，还可能会产生一些全身性不良反应，如暂时抑制下丘脑-垂体-肾上腺轴；引起糖尿病患者短暂的血糖水平增高；注射频繁者可引起后囊下白内障；而发生库欣综合征者罕见。
激素注射后数小时（有时到48小时）还可出现局部炎症的加重，有时难与医源性感染相鉴别。这常见于注射过期的针状晶体激素者，可能是因晶体被滑液中的白细胞吞噬，释放炎性物质，诱发关节炎，但也可能是由混悬液中的防腐剂引起的。其他的局部不良反应有关节潮红、局部发疹、软组织萎缩（尤其是小关节）、萎缩区周围的钙化和瘀斑。
有些患者注射激素后数分钟到数小时在面部和躯干出现明显的红斑、发热和出汗，尤其是注射曲安奈德者。有些患者有头痛，有些类似于亚硝酸盐样危象反应，可持续数分钟到数天，甚至有患者因症状严重而拒绝再次注射。
还有一些女性患者（含绝经后患者）在激素注射后可出现异常的子宫出血，尤其是应用曲安奈德者。其确切机制尚不清楚。
5.注意事项
（1）严格的无菌操作。虽然激素注射后出现关节感染罕见，其发生率仅为（1～2）/15万，但一旦发生感染，后果往往是灾难性的。
（2）避免将激素直接注入附近的神经，以防神经坏死和萎缩。
（3）1天内注射的关节数量限于2个。
（4）虽然目前尚无资料显示同一关节注射的频率在何种范围内是安全的，但多数学者认为1年内以不超过3次为宜。
（5）如关节腔内注射激素1～2次的疗效差或维持时间很短，建议不再继续注射治疗。
（二）透明质酸
1.适应证 主要适用于膝关节骨关节炎患者，尤其适用于经非药物性治疗和非甾体抗炎药治疗无效者。
2.禁忌证 同“关节腔穿刺的禁忌证”。因骨关节炎晚期或关节腔有大量积液及过度肥胖者疗效较差，应慎用。
3.剂型和剂量的选择与疗效 临床使用的制剂是从鸡冠中提取纯化的。到目前为止，尚未显示因制剂分子量的不同而临床疗效不一样。目前国内透明质酸产品有玻璃酸钠注射液（商品名施沛特），2 mL，关节腔内注射，每周1次，5次为一个疗程。进口产品有欣维可（Synvisc，HylanC-F Na hyaluronate），2 m L，关节腔内注射，每周1次，3次为一个疗程。它们的疗效可持续6个月或更长时间。从临床初步观察来看，欣维可的疗效似乎优于施沛特，且不良反应较少。
4.不良反应 多无明显的不良反应，偶尔在注射部位有短暂的轻中度疼痛及一过性关节疼痛和肿胀。
5.注意事项 注射后的前2天应适当控制活动，以免药物渗出关节囊，引起局部肿痛。注射的当天也应保持注射针眼的清洁，不沾水，尤其是夏季，以避免感染。