KOA中西医结合分期阶梯治疗模式
（一）KOA分期诊断策略
临床中用于KOA分期的方法多样，最常用的是影像学分级方法，如基于X线的Kellgren-Lawrence分级法、基于MRI的Stoller分类标准及Outerbridge分级标准，MRI往往对KOA的早期改变具有较为敏感的提示意义，而X线则对相对中晚期的KOA具有提示意义。但上述分级方法仅考虑影像学因素，缺乏症状评分等多种客观指标，在临床实际运用中显得较为单调。本课题组在参照既往KOA分期基础上，综合影像学表现、症状评分等因素将KOA分为5期：Ⅰ期（前期）、Ⅱ期（早期）、Ⅲ期（中期）、Ⅳ期（后期）、Ⅴ期（晚期），该分期方法与葛讯等的KOA分期方法具有一定的相似性。
1.Ⅰ期（前期）膝关节有轻度不适，怕冷，上楼梯时酸软，下蹲站起时乏力，关节活动有摩擦感或响声，极个别患者剧烈运动后可以出现急性滑膜炎，但按诊断标准尚未构成骨关节炎，或有超出正常范围的发育性关节内外翻畸形。本期属于中医“治未病”期，需全面评估患者是否具有KOA高危因素，如女性、肥胖、关节负重、家族史、膝关节外伤史（半月板、韧带损伤等）、发育异常（盘状半月板、膝内外翻畸形）等，同时结合患者临床表现，同时充分运用影像学检查进行客观评价，此期按照Kellgren-Lawrence分级标准尚不能诊断为KOA，但MRI检查可见半月板、韧带等损伤，采用基因易感性检测亦为本期可考虑的诊断手段之一。该阶段分期与葛讯等的KOA分期中的“早期”具有相似性，此期在常规X线片上暂无特异性表现。侯德才对KOA分期的“早期”亦可归属于本分期的“前期”阶段。
2.Ⅱ期（早期）本期按照KOA的诊断标准可以确诊。影像学检查Kellgren-Lawrence分级为Ⅰ～Ⅱ级。常规非药物疗法可以控制，有时过度运动或劳累后出现急性发作，一般可以临床治愈。本期根据KOA发作与否可分为发作期与缓解期。该阶段分期与葛讯等的KOA分期中的“早中期”具有相似性，此期在常规X线片可有异常表现。
3.Ⅲ期（中期）本期影像学检查Kellgren-Lawrence分级为Ⅱ～Ⅲ级，出现膝关节疼痛、肿胀急性发作次数增多，需要口服止痛药控制，症状不易治愈，需要长期多种疗法综合应用才能治愈或缓解。本期根据KOA发作与否可分为发作期与缓解期。该阶段分期与葛讯等的KOA分期中的“中期”具有相似性，此期可出现关节反复肿痛，X线提示关节间隙狭窄等表现。侯德才对KOA分期的“中期”亦可归属于本分期的“中期”阶段。
4.Ⅳ期（后期）本期影像学检查Kellgren-Lawrence分级为Ⅱ～Ⅲ级，发育性关节内外翻角度加大。关节疼痛、肿胀急性发作次数增多，服止痛药后症状不能完全缓解。MRI显示局部软骨病损明显，骨髓水肿，甚至局部骨裸露、坏死。本期根据KOA发作与否可分为发作期与缓解期。该阶段分期与葛讯等的KOA分期中的“中晚期”具有相似性，此期可出现关节长期肿胀，X线提示关节边缘骨赘形成、软骨下骨硬化等。
5.Ⅴ期（晚期）本期影像学检查Kellgren-Lawrence分级为Ⅳ级，保守治疗效果差，关节僵硬、活动明显障碍、肿痛反复发作，肌肉萎缩，经常需要助行器或扶拐行走。MRI提示广泛软骨病损明显，软骨下骨裸露，甚至出现骨坏死。本期根据KOA发作与否可分为发作期和缓解期。该阶段分期与葛讯等的KOA分期中的“晚期”具有相似性，此期可出现关节活动障碍、肌肉萎缩等，X线提示关节间隙接近消失，关节边缘大量骨赘形成等。侯德才对KOA分期的“晚期”亦可归属于本分期的“晚期”阶段。
（二）KOA分期阶梯治疗策略
1.Ⅰ期（前期）
（1）中医疗法：本期需强调中医“治未病”理念，通过锻练（打太极、参加健跑）、针灸、按摩、冷/热敷、中药熏洗等中医特色疗法进行防病保健治疗及改善膝关节轻微不适症状。
（2）西医疗法：强调健康教育、调整生活方式、控制危险因素。关节明显内外翻畸形者（外伤、先天或发育原因所致）可考虑行截骨矫形术。
2.Ⅱ期（早期）(https://www.daowen.com)
（1）中医疗法：如锻练（打太极、参加健跑）、针灸、按摩、冷/热敷、中药熏洗等，配合中药辨证内服等进行综合治疗。
（2）西医疗法：进行功能锻炼以加强肌肉力量，或进行物理治疗（红外线、激光、磁疗、中频电刺激）；关节明显内外翻畸形（外伤、先天或发育原因所致）者可鼓励行截骨矫形术。
3.Ⅲ期（中期）
（1）中医疗法：如锻练（打太极、参加健跑）、针灸、按摩、冷/热敷、中药熏洗等，配合中药辨证内服等进行综合治疗。
（2）西医疗法：非药物疗法（同Ⅱ期）+非甾体抗炎药（如塞来昔布等）+软骨保护剂控制，症状不易治愈；关节明显内外翻畸形者需要行截骨矫形术。
4.Ⅳ期（后期）
（1）中医疗法：如针灸、按摩、冷/热敷、中药熏洗等，配合中药辨证内服治疗。
（2）西医疗法：非药物疗法+药物疗法+保膝手术（视情况行膝关节镜下清理术、截骨矫形术、UKA），术后需配合理疗、功能锻炼等康复治疗方法。
5.Ⅴ期（晚期）
（1）中医疗法：如针灸、按摩、冷/热敷、中药熏洗等，配合中药辨证内服治疗。
（2）西医疗法：非药物疗法+药物疗法+需行TKA，术后配合理疗、功能锻炼等康复治疗手段。