一、治疗方式

（一）膝关节镜手术

膝关节镜手术具有创伤小、并发症少及术后恢复快等诸多优点，兼具诊断和治疗两种作用。关节镜下可进行关节灌洗、滑膜切除、骨赘和游离体切除、关节面修整、软骨下骨钻孔、半月板损伤修复、十字韧带修复重建等手术，临床疗效可靠。但部分KOA诊疗指南，并不推荐将膝关节镜手术作为治疗症状性KOA的手段。结合既往研究结果，膝关节镜手术在KOA的治疗中仍占有一定地位，适应证主要为轻、中度KOA，且合并关节游离体、半月板或十字韧带损伤或撕裂等。膝关节镜手术可以通过取出游离体、修复撕裂的半月板或十字韧带从而减轻膝关节的疼痛、绞索等不适，减轻膝关节的炎症反应，且关节镜下生理盐水冲洗也可以带走部分炎症因子，以缓解症状。术后配合合理功能锻炼，避免剧烈运动，常能取得满意效果。

（二）HTO

HTO通过纠正下肢异常力线，减轻膝关节内侧间室的承重，恢复膝内外侧间室的受力平衡机制，从而有效延缓内侧间室破坏，使已受损的内侧关节软骨修复重生，改善患者临床症状，减轻患者痛苦，推后或避免关节置换。HTO作为目前最经典的保膝治疗方法之一，在KOA的手术治疗方法中占有极为重要的位置。随着骨科生物力学的研究、手术技术的不断改进，新型内固定材料及手术器械的研发，HTO的临床疗效愈发明显。有研究报道，HTO术后患者15～20年的生存率约为80%。随着相关高质量临床研究的开展，HTO的临床疗效得到了确切证实。HTO的主要适应证：患者＜65岁（其中，女性＜60岁），膝关节活动度基本正常，屈曲挛缩畸形＜10°，胫骨内翻畸形＞5°，内侧胫骨近端角＜85°，外侧半月板和软骨功能正常。因此，HTO主要适用于内侧间室骨关节炎的患者，膝关节存在一定程度的内翻畸形，且患者相对年轻。

（三）UKA(https://www.daowen.com)

UKA是治疗膝关节单间室骨关节炎的重要手术。现代UKA于1964年首先由Macinto提出，当时被称为“胫骨半关节成型植入假体”。研究显示，KOA患者中约80%的患者为膝关节内侧间室受累，外侧间室和髌股关节间隙相对完整，此时只需要对退变的软骨进行部分修复，便可以缓解疼痛。根据Nuffiled骨科中心的数据，UKA术后患者15～20年的生存率为85%～90%，临床疗效显著。UKA的主要适应证：膝关节前内侧骨关节炎、膝关节特发性骨坏死、膝关节剥脱性骨软骨炎。此外，膝关节要处于稳定状态，没有前、后交叉韧带和内、外侧副韧带断裂或功能不全，膝关节活动度＞90°，屈曲挛缩畸形＜10°，内翻畸形＜15°，且在应力位下畸形可矫正。外侧关节软骨和股骨后髁关节可出现纤维化，但要保留全层厚度。

（四）TKA

TKA是目前骨科临床上应用较为广泛且成功的术式，TKA术后患者15～20年的生存率约为85%。TKA是治疗终末期KOA最行之有效的手段，可以显著地缓解疼痛，改善关节功能，提高患者的生活质量。

以上是目前较为公认的KOA手术阶梯治疗方案，临床中需要根据患者KOA的严重程度进行分期选择，但上述方案仅适用于需要行手术治疗的KOA患者，对较为早期的KOA患者选择治疗方案并无具体指导意义。为此，在综合现有研究成果的基础上，总结出一套科学的、可全面反映KOA中西医结合分期阶梯治疗的模式显得尤为重要。