二、病因病机

（一）正虚是发病的内在因素

1.肝肾亏虚　痹痛虽为筋骨间病，但与肝肾关系密切。华佗在《中藏经》中说：“骨痹者，乃嗜欲不节，伤于肾也。”阐明了骨痹与肾脏受损有关。《黄帝内经》有云：“肝主筋，肾主骨。”又云：“膝者，筋之府，屈伸不能，行则偻附，筋将惫矣。”因此，人到中年以后，肾阴虚较为明显。肾虚不能主骨充髓，而腰为肾之府，故肾虚则腰痛。肝肾同居下焦，乙癸同源，肾气虚则肝气亦虚，肝虚则无以养筋以束骨利机关。肝主筋，膝者，筋之府，肝气虚则膝痛，且以夜间为著。又肾为寒水之经，寒湿之邪与之同气相感，深袭入骨，痹阻经络使气血不行，关节闭塞，筋骨失养，渐至筋挛，关节变形，不得屈伸；甚至出现筋缩肉卷，肘膝不得伸，尻以代踵，脊以代头的症状。肝肾精亏，肾督阳虚，不能充养温煦筋骨，使筋挛骨弱而留邪不去，痰浊瘀血逐渐形成，必然造成痹证迁延不愈，最后关节变形，活动受限。

2.营卫失调，气血亏虚　《素问·痹论》曰：“荣者，水谷之精气也，和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也，故循脉上下，贯五脏，络六腑也。卫者，水谷之悍气也，其气慓疾滑利，不能入于脉也，故循皮肤之中，分肉之间，熏于肓膜，散于胸腹。逆其气则病，从其气则愈。不与风寒湿气合，故不为痹。”可见人体气血不足，筋脉骨骼失于濡养，容易导致痹证的发生。因营卫亏虚，腠理不密，风寒湿热之邪乘虚而入，致使气血凝涩，筋脉痹闭而成。

痹证日久，内舍脏腑，往往伤及真阴，阴伤亦可致血脉涩滞不利，筋脉日益痹闭，邪气日益痼结。另外，素体阴血不足，经络蓄热，则是风湿热邪入侵发病及病邪从化的内在原因。

脾居中焦，主运化、升清和统血，主四肢肌肉。脾为后天之本，气血生化之源，故“五脏六腑皆禀气于胃”。脾虚以致运化作用减弱后，不仅会影响肾精肝血之补充，使筋骨血脉失于调养，还会造成水湿不化，湿浊内聚，痰饮内生，流于四肢关节，引起关节疼痛、重着、晨僵、关节肿胀等病症。脾虚亦导致肌肉痿软无力，直接影响肢体关节活动，导致膝关节骨关节炎的发生。(https://www.daowen.com)

（二）外邪侵袭是发病的诱因

1.风寒湿邪侵袭　《素问·痹论》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”湿性重浊而黏腻，所谓“湿胜则肿”，其发为痹，沉着麻木，痹而不仁。蕴而化热，则发为湿热，其病处红肿热痛。更与风寒结党，游走周身，涩滞经脉，疼痛难忍。《素问·痹论》说：“所谓痹者，各以其时，重感于风寒湿之气也。”“时”指五脏气旺的季节。肾气旺于冬季，寒为冬季主气，冬季感受三邪，肾先应之，故寒气伤肾入骨，使骨重不举，酸削疼痛，久而关节变形，活动受限，形成骨痹。

2.瘀血痰浊痹阻经络　痰瘀均为有形之阴邪。瘀血是血液运行障碍，血行不畅而产生的病理产物。《类证治裁·痹证》说：“痹久必有瘀血。”清代王清任《医林改错》中也有“瘀血致痹”说。故瘀血既是膝关节骨关节炎的病理产物，也是其病因。

痰浊是由水液输布障碍，水湿停滞，聚湿而成，其既是病理产物，又是致病因素。在膝关节骨关节炎中痰浊的形成有多种因素，脾喜燥而恶湿，脾为湿困，则气血生化无源，肾精肝血无以补充，致使肝肾亏虚严重。痰湿阻滞经脉，气血运行受抑，会加重瘀血。

3.劳损及外伤致病　《素问·宣明五气论》：“久视伤血、久卧伤气、久坐伤肉、久立伤骨、久行伤筋，是谓五劳所伤。”说明长期劳损及外伤可形成本病。《素问·阴阳应象大论》中说：“气伤痛，形伤肿。”说明损伤气血可导致作肿作痛。由于膝关节的扭、闪、挫伤致膝关节内外组织损伤，脉络受损，血溢于外，阻塞经络，致气滞血瘀，经络受阻，膝关节及周围组织失养，致使伤部发生疼痛，故往往因病致虚。多由闪挫跌仆，气滞血瘀，久则肝肾亏损，脉络失和，渐成痹证。