治疗髋关节骨关节炎的常用中药
(一)祛风湿药
防 己
味辛、苦,性寒。归膀胱、肺经。有祛风止痛、利水消肿之效。临床上用于风湿痹痛,水肿脚气,小便不利,湿疹疮毒等。
《本草纲目》中认为其“中风湿,不语拘挛,口目斜,泻血中湿热”。《神农本草经》中说其善治“风寒温疟,热气诸痫,除邪,利大小便”。《名医别录》中说其善治“伤寒寒热邪气,中风手脚挛急”,通腠理,利九窍,止泄,散痈肿恶结,治诸疥癣虫疮。防己有明显的镇痛、解热、抗炎等多种作用。
羌 活
味辛、苦,性温。归膀胱、肾经。有散表寒、祛风湿、利关节、止痛之效。临床上用于外感风寒、头痛无汗、风水浮肿、疮疡肿毒。现代研究表明,羌活具有抗炎、抗菌、抗病毒、抗氧化、抗过敏、抗心律失常、抗血栓形成、抗癫痫、解热、镇痛等作用。
伸 筋 草
味辛、苦,性温。归肝经。有祛风除湿、舒筋活血之效。临床上用于风湿痹痛,筋脉拘挛,皮肤不仁,亦用于跌打损伤。治疗跌打损伤所致的瘀肿疼痛,多与乳香、没药等活血药配伍使用。
《本草拾遗》中说其“主久患风痹,脚膝疼冷,皮肤不仁,气力衰弱。久服去风血风瘙,好颜色,变白不老,浸酒饮良”。现代研究表明,伸筋草含有石松碱,有明显的解热、镇痛作用。
海 桐 皮
味苦、辛,平。归肝经。有祛风除湿、通络止痛,杀虫止痒之效。临床上用于风湿痹痛,四肢拘挛,亦用于疥癣,风疹,湿疹。
《海药本草》中说其“主腰脚不遂,顽痹腿膝疼痛,霍乱,赤白泄痢,血痢,疥癣”。《本草纲目》中说其“能行经络,达病所,又入血分及去风杀虫”。现代研究表明,本品所含生物碱能麻痹和松弛横纹肌,对中枢神经系统有镇静作用,能抑制心肌和心脏的传导系统,大剂量可引起心律失常及低血压。
桂 枝
味辛、甘,性温,功能发汗解肌、温经通脉,主治上肢痹证,尤以风寒、寒湿型为切当。
《长沙药解》中曰:“桂枝,入肝家而行血分,走经络而达荣郁。善解风邪,最调木气……舒筋脉之急挛,利关节之壅阻。入肝胆而散遏抑,极止痛楚,通经络而开痹涩,甚去湿寒。”《药品化义》中称桂枝“专行上部肩臂,能领药至痛处,以除肢节间痰凝血滞”。因其横行手臂,故为上肢痹证之引经药,常与片姜黄并用。
防 风
味辛、甘,性温,善发表祛风,胜湿止痛。
《长沙药解》称其能“行经络,逐湿淫,通关节,止疼痛,舒筋脉,伸急挛,治肢节,起瘫痪”。《太平圣惠方》之防风散治疗白虎风,走转疼痛,两膝热肿;《宣明论方》用防风汤治疗行痹,行走不定;《杂病源流犀烛》中载用防风天麻丸治白虎历节风的案例。痹证初起,风气胜者,关节游走性疼痛,常以防风配羌活、威灵仙、桂枝、天麻、川芎、葛根、麻黄等药。
独 活
味辛、苦,性温,善祛风渗湿,散寒止痛。
《药品化义》中说:“独活,能宣通气道,自顶至膝,以散肾经伏风,凡颈项难舒,臀腿疼痛,两足痿痹,不能动移,非此莫能效也。”《本草正义》中曰:“独活气味雄烈,芳香四溢,故能宣通百脉,调和经络,通经脉而利机关,凡寒湿邪之痹于肌肉,着于关节者,非利用此雄烈之味,不能达于经脉骨节之间,故为风痹痿软诸大证必不可少之药。”《千金方》中独活寄生汤、独活酒等,都是有关独活配伍的方剂。
透 骨 草
味甘、辛,性温。善祛风除湿、透骨舒筋、活络止痛。
《本草纲目》中云其“治筋骨一切风湿疼痛挛缩,寒湿脚气”。透骨草透达之力颇强,内服可透筋骨之伏邪外达,外洗可引诸药直达筋骨。
(二)活血化瘀药
没 药
味辛、苦,性平。归肝、心、脾经。有散瘀定痛、消肿生肌之效。临床上用于产后瘀阻、胸痹心痛、痛经、闭经、胃脘疼痛、风湿痹痛、癥瘕腹痛、痈肿疮疡、跌打损伤等。现代研究表明,没药有降血脂、抗炎、镇痛、退热、抗菌等作用。
血 竭
味甘、咸、平。归心、肝经。有活血化瘀止痛、止血敛疮生肌之效。临床上用于跌打损伤、瘀滞心腹刺痛等症,亦用于外伤出血及疮疡不敛等。
《海药本草》中认为其“主打伤折损,一切疼痛,补虚及血气搅刺,内伤血聚”。《开宝本草》中说其“主心腹卒痛,止金疮血,生肌肉,除邪气”。现代研究表明,本品对多种致病真菌有不同程度的抑制作用;对烫伤所致的炎症能加速结痂,促进伤口愈合。
乳 香
味辛、苦,性温。归肝、心、脾经。有活血定痛、消肿生肌之效。临床上用于胃脘疼痛、心胸痹痛、癥瘕腹痛、风湿痹痛、筋脉拘挛、痛经经闭、产后瘀阻、痈肿疮疡、跌打损伤等。
《本经逢原》中云:“凡人筋不伸者,熏洗敷药,宜加乳香,其性能伸筋也。”此当为经验之谈。如配伍活血化瘀药,可治筋骨瘀滞疼痛;如与祛风湿药配伍,主治风寒湿痹;如与补肝肾药合用,对肾虚风湿腰髋疼痛也有疗效。
川 芎(https://www.daowen.com)
味辛,性温。归心包、肝、胆经。有祛风止痛、行气活血之效。临床上用于头痛、心胸疼痛、跌扑疼痛、胸肋刺痛、月经不调、痛经等。
《药性论》中认为其“治腰腿软弱,半身不遂,主胞衣不出,治腹内冷痛”。《日华子本草》中说其“治一切风,一切气,一切劳损,一切血,补五劳,壮筋骨,调众脉,破症结宿血,养新血,长肉,鼻洪,吐血及溺血,痔瘘,脑痈发背,瘰疬瘿赘,疥疮及排脓消瘀血”。川芎辛香走窜,上行头颠,下达血海,外彻皮毛,旁通四肢,为血中气药、气中血药,散一切血,调一切气,祛一切风,是古今治疗骨痹较常用的活血化瘀药之一。
延 胡 索
味辛、苦,性温。归心、肝、脾经。有活血、行气、止痛之效。临床上用于血瘀气滞诸痛等症,本品既善活血,又善行气,为止痛之佳品,“能行血中气滞,气中血滞,故专治一身上下诸痛”。《开宝本草》中说其“主破血,产后诸病因血所为者。妇人月经不调,腹中结块,崩中淋露,产后血晕,暴血冲上,因损下血”。现代研究表明,本品主要含生物碱,其主要成分为延胡索素,有明显的止痛作用。醇提取物能显著扩张冠状血管,降低其阻力,增加血流量,对某些实验性心律失常有效。延胡索乙素有镇静、催眠作用。
(三)补虚药
杜 仲
味甘,性温。归肝、肾经。有补肝肾、强筋骨、安胎之效。临床上用于肝肾不足的腰膝酸痛、下肢痿软及尿频等症,为治疗肝肾不足之腰膝酸痛、筋骨痿软的要药。
《神农本草经》中说其“主腰脊痛,补中,益精气,坚筋骨,强志,除阴下湿痒,小便余沥”。《本草汇言》中曰:“凡下焦之虚,非杜仲不补;下焦之湿,非杜仲不利;足胫之酸,非杜仲不去;腰膝之痛,非杜仲不除。补肝益肾,诚为要药。”现代研究表明,杜仲煎液有扩张血管、增强免疫、镇静、镇痛、抗应激、利尿及延缓衰老等作用。
威 灵 仙
味辛、咸,性温。归膀胱经。祛风湿、通经络、止痹痛、消骨鲠。本品辛散温阳,性猛善走,为祛风湿痹痛要药。现代药理研究表明威灵仙具抗菌、抗炎、抗肿瘤、抗疟、降血压、降血糖、促进胆汁分泌、止痛、解痉等作用,临床应用于风湿性关节炎、慢性胆囊炎、腰肌劳损、咽喉炎(外用)、足跟痛(外用)、牙痛(外用)等。本品性走窜,久服易伤正气,血虚而致的筋骨拘挛疼痛者禁用,气血虚弱者、体虚气弱者、阴虚有热而无风寒湿邪者及孕妇忌服。
黄 芪
味甘,性微温。归脾、肺经。健脾补中,升阳举陷,托毒生肌,利水消肿,益气固表。
黄芪能健脾益气,补气以行气生血,是治疗痹证常用的补虚药之一,与当归、白芍等合用,是常用的配伍方式。本品能补气以生血,用治血虚证,大剂量本品与当归同用,即为当归补血汤。在治疗筋骨痹痛的方剂中,也可用黄芪补气以行气通脉,方如蠲痹汤、黄芪赤风汤等。
当 归
味甘、辛,性温,主要有补血活血、散瘀消肿、温经通络的功效,五体痹凡属血瘀血虚者均宜用之。
《名医别录》中称当归能“温中止痛,除客血内塞,中风痉、汗不出,湿痹,中恶客气、虚冷,补五脏,生肌肉”。《本草正义》中曰:“当归,其味甘而重,故专能补血,其气轻而辛,故又能行血,补中有动,行中有补,诚血中之气药,亦血中之圣药也……大约佐之以补则补,故能养营养血,补气生精,安五脏,强形体,益神志,凡有形虚损之病,无所不宜;佐之以攻则通,故能怯痛通便,关键在于配伍。”《太平圣惠方》中的当归散、《医学发明》中的当归拈痛汤、《医学衷中参西录》中的活络效灵丹等,都是由当归组成的方剂。痹必兼瘀,久瘀必有虚,当归既能养血又能活血,通补兼备,实为补虚祛瘀的理想用药。虫类破瘀之药,易伤气破血,尤应注意配伍当归、地黄、芍药等药。
芍 药
分为白芍和赤芍,白芍养血柔肝、缓急止痛,偏重于补,赤芍行瘀消肿、凉血止痛,偏重于通。
《本草求真》说:“赤芍与白芍主治略同,但白则有敛阴益营之力,赤则止有散瘀行血之意;白则能于土中泻木,赤则能于血中活滞。故凡腹痛坚积,血瘕疝痹,经闭目赤,因于积热而成者,用此则能逐瘀,与白芍主补无泻,大相远耳。”如《儒门事亲》中的愈风丹,《本草纲目》中治风毒骨痛的案例。白芍多用于肝肾亏虚、关节拘挛疼痛之筋痹骨痹,配甘草名曰芍药甘草汤,有良好的缓急止痛效果;赤芍用于脉痹、筋痹、骨痹以血瘀为主者。
(四)温里药
干 姜
味辛,性热。归心、脾、肾、肺经。温中散寒、回阳通脉、温肺化饮。能温通经络,逐经络中风寒湿邪,故有较强的散寒逐痹止痛的功效,既能祛脾胃之寒邪,又能助脾胃之阳气,为温中散寒之要药。每与附子相须为用。干姜的水提物有明显镇痛、抗炎作用。姜烯酮有升压作用。
肉 桂
味辛、甘,性大热。归肾、脾、心、肝经。补火助阳,散寒镇痛,温经通脉,引火归原。
如张景岳所制的右归丸、右归饮都是由该药与纯补无泻的熟地黄、山茱萸等药物配伍而成,旨在“益火之原,以培右肾之元阳”。肉桂气厚,能下行而补肾助阳,益阳消阴,作用温和持久,为治命门火衰之要药。常与附子相须使用,辛热入肾,温壮元阳。本品辛甘以助阳,辛热以散寒,散血分阴寒而温经通脉,善治沉寒痼冷。用肉桂治寒痹身痛,多与附子配伍,温经散寒之力更胜。
吴 茱 萸
味辛、苦,性热。有小毒。归肝、脾、肾、胃经。散寒止痛,疏肝降逆,助阳止泻。本品祛寒止痛、温脾宜肾,常配伍补骨脂、肉豆蔻、五味子,以温补脾肾。
半 夏
味辛,性温,功能燥湿化痰,降逆止呕,消痞散结。
《名医别录》中认为其可用于“消心、腹胸膈痰热满结,咳嗽上气,心、下急痛,坚痞,时气呕逆,消痈肿,堕胎”。《医学启源》中认为其“治寒痰及形寒饮冷伤肺而咳,大和胃气,除胃寒,进饮食。治太阴痰厥头疼,非此不能除。《主治秘要》云:燥胃湿,化痰,益脾胃气,消肿散结,除胸中痰涎。”半夏是治疗痰瘀痹阻型痹证的化痰要药。
天 南 星
味苦、辛,性温,燥湿化痰,祛风解痉,外用散结消肿。
天南星、半夏药性辛、温,有毒,均为燥湿化痰要药,善治湿痰、寒痰。半夏主入脾、肺,重在治脏腑湿痰,且能止呕。天南星则走经络,偏于祛风痰而能解痉止厥,善治风痰症。正如《本经逢原》所言:“南星、半夏皆治痰药也。然南星专走经络,故中风、麻痹以之为向导。”