气血亏虚及肝肾亏虚

气血亏虚、肝肾亏虚型痹证的治疗以活血化瘀药、补气药、补血药为核心药物，配伍祛风寒湿药、解表药。

1.活血化瘀药　若风寒湿痹反复发作，渐进发展，或病久入深，气血亏耗，肝肾亏损，筋骨失养，正气必虚。如王清任所言，不仅风寒湿热可以导致疲血的产生，内虚同样致疲，气虚、血虚、阴虚、阳虚皆可致疲。气虚、阳虚不足以生血行血，阴虚、血虚致使津亏血枯，经脉涩滞，都可以导致瘀血的形成，从而导致血瘀。活血化瘀药配合补益之品活血补血，配伍祛风寒湿药祛风湿通经络，是以“治风先治血，血行风自灭”。活血化瘀药的使用在肝肾亏虚型痹证中占据重要地位。常用的活血化瘀药有牛膝、川芎、鸡血藤、红花、没药、延胡索、土鳖虫等。

2.补气药　气有推动津液的生成、输布、排泄，以及血液的生成和运行的功能。补气药常与补血药配合使用，正所谓有形之血不能自生，生于无形之气。气血是维持全身脏腑经络功能的基本物质，水谷精气为全身提供生命活动所必需的营养物质。补气药的使用，不仅可以促进人体气血的生成，使身体素质得到提高，抵御外邪的能力增强，而且气血具有一定的濡润营养作用，防止筋骨、肌肉、关节因不得濡润而发为痹证。常用的补气药有甘草、黄芪、白术等。

3.补血药　肝为“罢极之本”，主藏血，儒养筋目，在体合筋。肝血亏虚，筋脉得不到濡养，则筋的运动功能就会减退。肾主生长发育和生殖，在体合骨，生髓。肾为生气之根，主藏精，不使精气无故流失，精保存体内，则精气充足。血液化生有源，气血充足，则筋骨经脉得以温煦、滋润。如若肾失封藏，精耗则气衰，气血亏虚，骨骼失于濡养、温煦，导致关节屈伸不利，肌肉瘦削，腰膝酸软等肝肾不足之虚痹等证。痹证缠绵日久，使正气受损，气血耗伤，因而可呈现不同程度的气血亏虚和肝肾亏损等证候，若病邪由浅入深，由经络而波及脏腑，甚者出现脏腑气血阻闭的证候，则配伍补血药补养气血，并配合活血化瘀药补血行血。常用补血药有当归、白芍、熟地黄。(https://www.daowen.com)

4.配以祛风寒湿药、解表药　先天禀赋薄弱，元气不充，或后天营养失调，缺乏体育锻炼，或劳逸不当，或病后失调，以致气血虚弱，腠理疏松，营卫之气不固，外邪乘虚入侵，是导致痹证发生的内在因素，也是肝肾亏虚型痹证形成的主要原因。在补气养血，培元固本的基础上，祛除外邪，亦是治疗肝肾亏虚型痹证的重要措施。祛风寒湿药与解表药的使用旨在祛除风寒湿热等外邪，消除已成之风湿痹证。

气血亏虚、肝肾亏虚证的治疗是在补益气血、活血化瘀与培补肝肾的主法下，辅以祛风散寒除湿等。

（李孝林　王华东）