髋痹的病因病机

外邪侵袭或外伤是髋痹病发病的外在因素。风、寒、湿邪导致髋部周围气血运行受阻，不通则痛，是本病发病的基本病机，即所谓的“风寒湿三气杂至，合而为痹也”。从古代医家的临证医案中可以看出，髋痹的病因病机不外乎以下几个方面：先天禀赋不足，或感受外邪，或劳损外伤，导致髋部气血运行不畅，经脉闭阻，筋骨失养。

1.感受外邪　气运太过或不及，风寒湿热等外邪侵袭，痹阻经脉，髋部气血瘀阻，而致本病；或居处潮湿，或素体虚弱，外感风寒湿等邪，邪侵髋部，经脉受阻，而致髋痹。如《素问·气交变大论》曰：“岁水不及，湿乃大行……腰股痛发，腘腨股膝不便。”《素问·至真要大论》曰：“少阴在泉，客胜则腰痛，尻股膝髀腨足病。”“太阳在泉，寒复内余，则腰尻痛，屈伸不利，股胫足膝中痛。”《太平圣惠方》曰：“脚膝腰胯被冷风攻击，疼痛不得行走。”宋代《圣济总录》曰：“盖肾主腰脚，其经为寒邪冷气所客，注于腰脚，则膝胫髀胯腰脊冷痛。”金代张从正《儒门事亲》曰：“夫妇人腰胯疼痛，两脚麻木，恶寒喜暖者，《内经》曰乃是风寒湿痹。”《证治准绳》曰：“因伤于寒湿，流注经络，结滞骨节，气血不和，而致腰胯痛。”“足跗热起渐至腰胯……皆是湿为病。”明代孙文胤《丹台玉案》曰：“脾经受湿，下流于股，则肉酸疼；肝经受寒，下及于股，则筋挛急痛；肾经受寒，下注于股，则骨髓冷痛。”清代喻昌《医门法律》曰：“因风寒湿三气，混合入于阴股。”李用粹《证治汇补》曰：“臂髀腰脚骨热肿痛，行步艰难者，湿热成痹也。”《张氏医通》曰：“湿气伤肾，肾不生肝，肝风挟湿，流走四肢，肩髀疼痛。”“寒湿流注于足少阳之经络，则为腰胯痛。”顾世澄《疡医大全》曰：“寒湿气袭于经络血脉之中为痛，痛于两臂、两股、腰背、环跳之间。”

2.正气亏虚　先天禀赋不足，或房事不节，或年老体虚，肝肾亏虚，肾精亏少，骨髓化源不足，精血不充，筋骨失养而致髋痹。如隋朝巢元方《诸病源候论》曰：“肾主腰脚，肾虚弱则为风邪所乘，风冷客于髀枢之间，故痛也。”《太平圣惠方》曰：“肾脏虚冷，气攻腰胯疼痛，羸弱无力。”“夫腰胯疼痛者，由气血肤腠虚疏，而受风冷故也；肾主腰脚，肾脏虚弱，为风邪所乘，风冷客于腰胯之间，故令疼痛耳。”《圣济总录》曰：“劳伤之人，肾气既衰，阳气不足，寒湿内攻，经络拘急，所以腰髋强直而痛，不能俯仰也。”金代李杲《东垣试效方》曰：“足太阳膀胱之脉……腰似折，髀不可以曲，是经气虚，则邪客之，痛病生矣。”清代钱秀昌《伤科补要》曰：“血虚气弱，下部腰胯膝腿疼痛，筋骨酸软无力，步履艰难。”林佩琴《类证治裁》曰：“阴虚者体羸，足心及股胫热痛。”马培之《马培之医案》曰：“腰似折，髀不可以曲……在肾者，腰脊强痛，痛引股腿，日久精血衰夺，筋骨不荣。”刘恒瑞《经历杂论》曰：“恐惧伤肾，腰髀虚痛喜按。”(https://www.daowen.com)

3.痰瘀气滞　过食或嗜食辛辣香燥膏粱厚味，或过度饮酒，损伤脾胃，导致脾胃虚弱，津液不化，湿聚成痰，痰湿痹阻而致髋痹；或郁怒忧思，气机不利，气滞血瘀，经络痹阻，而致痹；或慢性劳损，或髋部骨折、跌仆闪挫致局部血脉受损，离经之血阻于经脉，瘀血痹阻而发病。《太平圣惠方》曰：“伤折后，脚膝腰胯被冷风攻击，疼痛不得行走。”《圣济总录》曰：“伤寒后风虚气滞，攻腰胯疼痛，坐卧艰难。”宋代王执中《针灸资生经》曰：“恶血注之，股外肿。”陈言《三因极一病证方论》曰：“痰饮伏在胸膈上下，忽然颈项、胸背、腰胯隐痛不可忍，筋骨牵引作痛，走易不定。”《丹台玉案》曰：“妇人产后或患股痛，乃恶血流于经络也。”《医门法律》曰：“忽患胸背、手脚、腰胯痛不可忍，牵连筋骨，坐卧不宁，走移无定，乃痰涎伏在胸膈上下，变为此疾……风寒湿三痹之邪，每藉（借）人胸中之痰为奥（相）援。”《证治汇补》曰：“髀枢左右一点痛起，延至膝骭肿大，恶寒，夜剧者，痰也。”

综上所述，本病病因不外虚、邪、瘀三个方面。主要病机是经脉痹阻，气血不畅，筋骨失养。病位在髋部，与肝、脾、肾等脏腑关系密切。本病病程较长，病情复杂，常形成虚实夹杂之证。虚多为气血不足、肝肾亏虚等。阳气虚弱，易为风、寒、痰、热、瘀、湿等邪气侵犯，阻滞经络，发生疼痛、肿胀、麻木，或关节屈伸障碍、肢体活动欠利；实多为风寒湿痹、血瘀痰浊等。病邪日久不祛，侵入骨骱者，可见骨蚀、骨痿、畸形；内舍脏腑者，可出现脏腑痹。痹证的基本病机是风、寒、痰、热、瘀、湿等邪气滞留，闭塞经络而痛。患者素常体虚，外邪侵犯机体，可以因为个性特征因素的差别而有热寒的从化。