髋痹的辨证论治
（一）髋痹的治疗原则
本病初起，外邪痹阻，气滞血瘀，邪盛正实，治以祛邪通络、活血化瘀为原则。久病迁延或体虚之人，多为肝肾亏虚、气血不足，邪少正虚，治以滋养肝肾、补益气血，兼祛邪通络为原则。另外，本病治疗应重视针灸、理疗等，适当进行功能锻炼。伴发髋部经筋痹者，应兼顾治疗。
（二）历代医家对髋痹的论治(https://www.daowen.com)
1.秦汉晋唐时期 《内经》提出针刺治疗本病。《伤寒论》的当归四逆汤可治寒入经络，以致腰股、腿足疼痛或麻木。《针灸甲乙经》承《内经》针灸治疗本病曰：“风足髀不可举，侧而取之，在枢阖中，以圆利针，大针不可。”“髀痹引膝股外廉痛，不仁，筋急，阳陵泉主之。”“髀枢中痛，不可举，以毫针，寒留之，以月生死为痏数，立已；长针亦可。腰胁相引痛急，髀筋瘈，胫痛不可屈伸，痹不仁，环跳主之。”《备急千金要方》《圣济总录》《医学纲目》从之。唐代孙思邈《备急千金要方》针灸治疗本病曰：“阳辅、阳交、阳陵泉主髀枢膝骨痹不仁。”“扶承主腰脊股臀尻阴寒痛。”“丘墟主腕不收，坐不得起，髀枢脚痛。”“环跳、束骨、交信、阴交、阴舍主髀枢中痛不可举。”“临泣、三阴交主髀中痛不得行。”“涌泉、然谷主凡髀枢中痛不可举。”《针灸资生经》从之。王焘《外台秘要》用生石解酒治疗“腰胯疼冷，风痹脚弱”。东汉张仲景在《伤寒论》及《金匮要略》中提出许多治疗痹证的方法与方剂，如“湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便”“病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主之”。如防己黄芪汤、白虎加桂枝汤、桂枝芍药知母汤亦是治疗痹证的常用方剂。张仲景首开辨证论治之先河，其治法以散寒除湿止痛为主。
2.宋金元时期 《太平圣惠方》《圣济总录》《普济本事方》等，均不乏治疗痹证的方剂，且《太平圣惠方》中在治疗痹证时运用了全蝎、地龙、乌梢蛇等虫类药，是痹证用药的一大进步。《太平圣惠方》专列“治腰胯疼痛诸方”12首：如独活散“治冷滞风气攻刺，腰胯疼痛”，虎骨散“治腰胯连脚膝，晓夜疼痛不可忍”，熟地黄散“治腰胯及胁肋疼痛不可忍”，狗脊丸“治肾脏虚冷，气攻腰胯疼痛”，牛膝丸“治腰胯疼痛，四肢少力”，木香丸“治久冷，腰胯疼痛”，萆薢丸“治腰胯疼痛，筋脉拘急，行动难”，巴戟丸“治风冷，腰胯疼痛，行步不得”。并外用熨方治疗本病：用淋熨虎骨汤“治伤折后，脚膝腰胯被冷风攻击，疼痛不得行走。煎十余沸，渐渐淋熨痛处，立效”。《圣济总录》用芫花散“治伤寒后风虚气滞，攻腰胯疼痛”。《针灸资生经》承《备急千金要方》针灸治疗本病曰：“腰俞治腰髋疼。”“跗阳治……髀枢股
痛。”“浮郄治髀枢不仁。”“白环俞治腰髋疼，脚膝不遂。”“京骨治筋挛楚酸，髀枢痛。”“委中治……风痹髀枢痛。”“合阳治腰脊强引腹痛，阴股热。”“殷门治……恶血注之股外肿。”《三因极一病证方论》用控涎丹“治痰饮伏在胸膈上下，忽然颈项、胸背、腰胯隐痛不可忍，筋骨牵引作痛，走易不定”。《普济方》《医门法律》从之。《儒门事亲》曰：“妇人腰胯疼痛……先可服除湿丹七八十丸，量虚实以意加减；次以禹功散投之，泻十余行，清冷积水，青黄涎沫为验；后以长流水同生姜、枣煎五苓散服之，风湿散而血气和也。”《脉因证治》对于“腰胯重痛”的治疗“宜流湿，散风寒，逐痰积，气血自然湍流也，除湿丹……禹功散”。
3.明清时期 《普济方》承《太平圣惠方》列有狗脊丸、萆薢丸、应痛丸、牛膝丸、独活散、虎骨散、木香丸、熟地黄散、巴戟丸等“腰胯疼痛”方剂14首。明代解缙《永乐大典》引《风科集验方》用万灵丹治“腰胯不能动移”。沈之问《解围元薮》用花龙丸治“风湿，腰背以下腿股瘫痪”。《证治准绳》辨证论治“腰胯痛”曰：“若因伤于寒湿……而致腰胯痛者，宜除湿丹，或渗湿汤加芍药、青皮、苍术、槟榔；有痰积郁滞经络……用导痰汤加槟榔、青皮、芍药，实者禹攻散；湿热腰胯作疼，宜清湿散。”用加味二妙丸治“疼痛……足跗起热渐至腰胯”。《寿世保元》用清热胜湿汤“治腰胯湿热作痛者”。《丹台玉案》列有4首方剂治疗股痛：舒筋调荣汤、蠲痛神异膏“治一切股痛”；和荣汤“治两股上连腰胯疼痛”；另有一首外洗方剂治疗股痛。并详细论述“股痛”治疗须认真辨证，才能避免误治，曰：肝脾肾经“其痛各有所属也，而可以一概治之乎？设使筋挛急痛，误以为湿而用燥剂治之，则燥尽其血，而筋失所养，其痛愈甚，必投以养血之剂，则筋自舒而不挛急矣；使骨髓冷痛，误以为湿，而用燥药治之，则燥尽其髓，而骨空虚，其空愈加于痛，必投之以补髓之剂，则骨气充而无所苦矣；使肉内酸痛，单用热药，而不用燥剂，肉得热而融活，固有微效，而湿留于中，何时而去？必以热药为向导，而以燥剂君之，以血药佐之，则湿可去而血亦不枯，此万全之法也。若妇人产后或患股痛，乃恶血流于经络也，要当以热药为向导，而以活血之剂君之，以行气之药佐之则愈。若误以为湿，而投燥剂，则不惟股中之血易干，而一身之血亦病矣。若误以为寒，而投热药，则血得热而行，犹为庶几然，大热之剂，亦未可轻用，慎之慎之”。对后世论治本病具有指导意义。《医门法律》用通痹散治“因风寒湿三气，混合入于阴股”。《张氏医通》辨证论治“大股痛”曰：“大股痛，痛而喜按者，肝肾虚寒而湿气痹着也，四斤丸二方选用；痛不可按者，败血也，川芎肉桂汤，或舒筋三圣散，酒调服；妇人产后多有此证，宜加穿山甲[1]、桃仁；虚人，十全大补汤加附子、穿山甲；有湿热者，痛虚心肿，而沉重不能转侧，二妙散加羌、防、升、柴、术、草之类，或除湿汤、渗湿汤选用。”“肩髀疼痛，拘急浮肿，《金匮》乌头汤加羌活、官桂。”“湿热者，痛自腰胯以至足胫，或上或下，或红或肿，小便赤涩，脉濡大而数，当归拈痛汤。”《疡医大全》用蠲痛五汁膏治“痛于两臂、两股、腰背、环跳之间”。清代沈金鳌《杂病源流犀烛》承《临证指南医案》曰：“腰痛连环跳穴痛痹者，宜沙苑子、桂枝、茯苓、桑寄生、炒杞子、炒茴香；腰髀环跳悉痛……下焦空虚，脉络不宣，所谓络虚则痛者，宜归身、小茴、桂枝、木防己、牛膝、萆薢、沙苑子、生杜仲。”并用除湿汤“治腿股、膝膑、胫足病之因于湿者”。《伤科补要》用健步虎潜丸治“腰胯膝腿疼痛”。《类证治裁》承《张氏医通》曰：“阴虚者体羸，足心及股胫热痛，左尺细数，或两尺数盛，虎潜丸去陈皮加肉桂；阳虚者足浮肿无力，大便泻，右尺虚大，或两尺浮迟，脾与命火俱衰。先用补中益气汤加炮姜，再用八味丸。”孟文瑞《春脚集》用补胯丸“治胯久痛属虚者”。《马培之医案》曰：“腰似折，髀不可以曲……腰脊强痛，痛引股腿……独活汤、安肾丸主之。”《经历杂论》曰：“恐惧伤肾，腰髀虚痛喜按，法当甘咸补肾。”双合汤出自清代沈金鳌《杂病源流犀浊·麻木源流》，是由桃红四物汤及二陈汤两个方剂的合方加减而成，具有“活血化瘀，祛痰通络”之功效。其中桃红四物汤为活血化瘀方剂；而二陈汤为燥湿化痰的经典方剂。方中桃仁味苦，入心肝血分，善泄血滞，祛瘀力强，红花辛散温通，为活血祛瘀之要药，桃仁、红花相须为用，则活血祛瘀之力较著；当归甘温，为补血良药，兼具疏通血脉作用；川芎活血行气；白芍养血益阴，缓急止痛，以上配伍后具备疏通血脉、化瘀、止痹痛、疏通经络的功效；茯苓、半夏、陈皮、白芥子、竹沥、姜汁健脾化痰，其中半夏辛温性燥，善能燥湿化痰，且又和胃降逆；陈皮既可理气行滞，又能燥化湿痰；方中陈皮、半夏等量为用则相得益彰，巩固燥化湿邪、温化寒痰之力；茯苓强健脾胃、渗透湿邪，以助力化痰，强健脾胃以杜绝痰诞生之源头；加白芥子温通经络，善除“皮里膜外”之痰；竹沥为痰家之圣剂也；生姜、甘草温中健脾，调和诸药。补肾壮筋汤出自《伤科补要》卷三，具备补肝益肾、强筋壮骨的功效。方中熟地黄生血益精，长骨中脑中之髓，山茱萸补肝益肾，两者相须为用，配伍后共奏补益肝肾之效，为君药。续断善续筋骨，调血脉；杜仲则补中益肾添精；五加皮能祛风除湿，强筋壮骨；以上三者为臣药，配伍后助力君药补肝益肾、强壮筋骨，兼可祛除风湿。白芍养血、和营、敛阴、止痛，青皮具备疏肝、行气的功用，茯苓利水除湿、强健脾胃，当归补血兼活血，以上诸药共为佐药。牛膝补肝益肾、强壮筋骨、疏通经络，兼引病邪下行。