近现代医家对痹病病机的认识

秦伯未先生对痹病的论述：痹证是一种临床上常见的多发病，它的主要表现以全身或局部的关节或肌肉疼痛为主，有时兼感酸楚、麻木、沉重等。本病多发于寒冷、潮湿地区，由外受风、寒、湿邪引起，这三种外邪互相结合，不同于单纯的伤风、伤寒、伤湿，所以俗称“风湿痛”。它的发病部位多在经络，使气血不能通畅，形成“不通则痛”的本证。正因为邪留经络影响气血，故大多病程比较缠绵，病情比较顽固，常因气候变化而症状随之加重。

周仲瑛教授认为：病机主要为外邪痹阻肢体经络，气血运行失常。风寒湿热外邪，侵袭肢节、肌肉、经络之间，以致气血运行失常，而为痹病。感受的外邪不同，表现出的症状也不同，如风邪偏胜者为行痹，寒邪偏胜者为痛痹，湿邪偏胜者为著痹，热邪偏胜者为热痹等。病初以邪实为主，病久邪留伤正可能导致虚实夹杂。外感风寒湿热之邪易阻痹经络关节，影响气血的运行，可导致痰瘀的形成；也可能由于肝肾亏虚，气血不足，使气血津液运行无力，形成痰瘀。病位初在肌表经络，久则深入筋骨。久病不愈，或受邪较重，病邪可由表入里，由经入脏，形成顽固而难愈的“五脏痹”。《内经》中对此也有所论述：“五脏皆有合，病久而不去者，内舍于其合也。故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾；筋痹不已，复感于邪，内舍于肝；脉痹不已，复感于邪，内舍于心；肌痹不已，复感于邪，内舍于脾；皮痹不已，复感于邪，内舍于肺。”张华东等将痹病病因归纳为：肝肾不足、寒湿内侵；脾胃蕴热、复感外邪；阴血不足、风邪外袭；气虚湿盛、汗出当风；过食酸咸、内伤肝肾。其发病强调本虚于内，邪袭于外。内在因素多兼有内虚，人体在内虚的基础上更易感受外来邪气的侵袭，由此内外相感，皮肤、筋骨的气血因而凝滞不通，流于关节，则发而为痹，明确了痹病的发病多由“重虚”所致。

乔建玲等认为痰浊是导致痹证发病的重要因素之一。朱丹溪《格致余论》：“大率因血受热，已自沸腾，其后或涉冷水，或立湿地，或扇取凉，或卧当风，寒凉外搏，热血得寒，污浊凝涩。”痰浊形成后常阻滞经络，奎遏邪气，不通则痛，故痹证常以疼痛、肿胀、重着为主要表现。清代喻昌《医门法律》曰：“风寒湿三痹之邪，每藉（借）人胸中之痰为奥（相）援。”李满意等认为风痹的病因有内、外两个方面。内因为正气虚弱，卫外不固，或脏腑功能失调，风自内生；而风为百病之长，且风邪不能独伤人，故寒、湿、热等其他淫邪常依附于风而侵犯人体，因此，外因为风邪或挟寒、湿、热等邪侵袭。寒痹的病因有内、外两大因素。内因多为脏腑阴阳失调，正气不足，或寒邪内生；外因则为严冬涉水、步履冰雪、久居寒湿之地等，导致寒邪或兼风湿等邪侵入机体。湿痹内因为禀赋不足，气血亏虚，营卫失调，湿邪乘虚而入；或正气亏虚，津液不能正常气化，聚而成湿，湿邪稽留，气血运行不畅而致痹；外因为感受湿邪，脾为湿困，湿聚成痰；或湿邪阻络，气机阻遏，血行不畅而致痹；痰瘀互结，痹阻经络而致痹。热痹外因为久居炎热潮湿之地，或处于天暑地蒸之中，或长期在较高温度的环境中。风湿热暑等邪侵袭机体，痹阻气血经脉，滞留于关节筋骨，发为热痹。其内因为先天禀赋不足，素体虚弱，或病后失养，致气血耗伤，精血亏虚，腠理空疏，热邪或挟风、湿等邪乘虚入侵，搏结于肢体关节而致痹。

韦篙等认为，痹证的病因病机多为伏邪致痹、经筋不通、阴痰凝结、邪伏膜原。(https://www.daowen.com)

熊继柏等认为正气不足是痹证发生和发展的基础，当外邪入侵，由表及里时，正气随之虚衰，气血不足，肢体、经脉、筋骨失充、不荣而痛；痹证日久或有营卫不足，腠理不固，复感外邪，则形成虚实夹杂之证。

袁占盈教授结合自己多年的临证经验，将痹证的病因病机概括为正虚邪痹，正虚为本，邪痹为标。正虚包括气虚、血虚、阴虚、阳虚，或气血两亏，或阴阳俱损，或气血阴阳俱不足。主张从虚论治痹证，或补气兼以祛邪，或养血兼以祛邪，或滋阴兼以祛邪，或温阳兼以祛邪。

张荒生教授认为正气不足是痹病发生的内因，是本；风、寒、湿邪是其发生的外在因素，是标。内因正气不足，外受风寒湿邪而诱发本病的发生。主要病机为湿困中阻、脉滞不畅。

陈雷鸣等将痹病病因病机概括为正气亏虚、外邪侵袭、痰浊瘀血阻滞三个方面。人体先天禀赋不足，脏腑功能低下是痹病发病因素之一；或气血亏虚，营卫失调，腠理疏松，外邪乘虚而入，导致痹病；或劳累过度，损伤正气，发为痹病。此外，长期饮食不节、过食肥甘厚味，损伤脾胃，水湿健运失司，变生痰浊而成痹；又或外邪侵袭经络，气血运行不畅，日久则成癖血，闭阻经脉而成痹。